《帕金森病》PPT课件-精选文档.pptVIP

帕 金 森 病 (Parkinson’s disease) 二、授课内容 概念 病因及发病机制 临床表现 诊断 治疗 护理 概念--帕金森病 帕金森病(Parkinson’s disease, PD) 又名震颤麻痹(paralysis agitans)。 是由英国医生Parkinson首先描述的 常见的中老年人神经系统变性疾病 病程较长，可持续数年或数十年 概念 帕金森病 ≠ 帕金森综合症 临床表现: 静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。 病理特征: 黑质多巴胺神经元变性坏死和路易小体形成 概念—共同点 概念—不同点 帕金森病：特发性，病因不明 帕金森综合症：继发性，有明确病因 可寻，如药物、化学毒物、代谢障碍 脑血管病、肿瘤等 影响因素 年龄老化 纹状体 黑质 脊髓前角 运动神经元 调节运动功能 DA ACh 发病机制 临床表现 姿势步态异常 静止性震颤 肌强直 运动迟缓 临床表现-- 1．静止性震颤(statictremor 一、静止性震颤 临床表现-- 1．静止性震颤(statictremor) 1、拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律4~6Hz，安静时出现，随意运动减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失 2、常为首发症状(60%~70%)，一侧上肢远端(手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最后受累 临床表现-- 2．肌强直(rigidity) 铅管样强直：肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管； 齿轮样强直：若伴震颤，检查感觉在均匀阻力有断续停顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性震颤叠加所致。 临床表现-- 3．运动迟缓(bradykinesia) 一般性表现： 动作启动困难 自主动作变慢、幅度变小 重复动作易疲劳 做序列性动作困难 不能同时做多个动作 僵住 特殊表现： 解系鞋带、扣纽扣难 “小写症” “面具脸” 手摆动减少 流涎 言语减少，语音低沉单调 临床表现-- 3．运动迟缓(bradykinesia) 面具脸(masked face)： 表情肌活动少 双眼凝视 瞬目减少 流涎 临床表现-- 3．运动迟缓(bradykinesia) 小写症(micrographia) 临床表现-- 4．姿势步态异常 站--屈曲体姿 行--步态异常 转弯--平衡障碍 早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失 临床表现-- 4．姿势步态异常 屈曲 体姿 临床表现-- 4．姿势步态异常 晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲慌张样步态 转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯干与头部一起转动 临床表现-- 5．其它 1、自主神经紊乱：顽固性便秘、夜间大量出汗 2、皮脂腺分泌分泌亢进：面部皮脂溢出 3、精神异常：抑郁症、认知障碍 辅助检查 血、脑脊液常规化验无异常 CT、MRI无特征性所见 静 止 性 震 颤 运 动 迟 缓 齿 轮 样 肌 强 直 姿 势 反 射 障 碍 临床诊断标准 标准：存在以上至少2个主征，但至少包括前两项之一 帕金森病临床诊断标准 无引起继发性帕金森病(Pakinsonism)的病因，如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等 无下列体征：眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩 症状不对称，左旋多巴治疗有效 减缓神经变性 减轻药物不良反应 缓解 症状 治疗目的 抗胆碱能 药物 左旋多巴 金刚烷胺 多巴胺受体 激动剂 治疗 帕金森病对症治疗：抗胆碱能药物 药物 ：东莨菪碱、盐酸苯海索 作用：1、能维持纹状体的递质平衡 2、对震颤和肌强直有效 金钢烷胺 1、促进神经末梢释放多巴胺，并阻止其再摄取 2、能改善震颤、肌强直和运动迟缓等症状 左旋多巴制剂 左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的药物。 对各期病人均有效。但一般主张在病人出现姿势平衡障碍或工作受到影响时使用。它对运动迟缓和肌强直疗效好，对震颤亦有效。 多巴胺受体激动剂 常用：溴隐亭 1、早期：可延缓多巴胺替代药物的使用 2、中、晚期：改善症状；并减少替代药物的用量 护理 安全护理 用药护理 康复护理 日常护理 健康指导 安全护理 1、避免跌倒 2、避免伤害 3、设置扶手 4、垫高坐椅、马桶 5、防止坠床 6、认知障