课件：起搏器基础知识.ppt

VVI，60 ppm 60 ppm VVI起搏 DDD起搏 DDD, 60 ppm 心房节律 间发性 房室传导功能 变时性功能 变时性功能 DDD/DDDR VVI/VVIR DDD DDDR AAI AAIR 正常 不正常（房扑、房颤等） 正常 不正常 正常 不正常 正常 不正常 是 不是 起搏模式选择 起搏器适应证 心脏解剖及传导系统 起搏器适应证 起搏系统构成 起搏器的NBG编码 起搏器植入 起搏器随访 内容导读 术前准备 术前常规检查（血、尿、便、凝血功能、ECG、Holter、胸片、超声心动等） 停用抗凝药物（阿司匹林1周，低分子肝素12小时，华法林3天） 术前谈话及签字 介绍手术如何进行 术中及术后可能出现的并发症（讲得越透彻，麻烦越少！） 病人或家属在手术同意书上签字 备皮（双侧颈、肩、胸壁） 术前禁食6小时 建立静脉通道，术前半小时给予抗菌素 手术步骤 皮肤消毒，局麻，切开 选择血管入路（头静脉、锁骨下静脉、腋静脉、颈内静脉...） 制作起搏器囊袋 放置电极导线 测试起搏参数（阈值、阻抗、P/R波振幅、膈神经刺激） 固定电极导线 起搏器与电极导线连接 起搏器放入囊袋 缝合伤口 手术通常1~2个小时 头静脉切开法 锁骨下静脉穿刺法（或腋静脉、或颈内静脉） 血管入路 锁骨下静脉 头静脉 血管入路 vein pick lead vein ligature 头静脉切开法 直径大小（型号）：6?10 F 穿刺鞘（撕开鞘） 穿刺鞘（撕开鞘） 穿刺法 锁骨下静脉穿刺法 (1) (2) (3) (4) 穿刺法 (5) (6) 穿刺法 优点 缺点 切开法 并发症少，不会引发气胸、血胸，远期不会发生“锁骨下挤压现象” 寻找头静脉费时费力，过细、痉挛、走行异常、缺如 (10%) 穿刺法 简便、快捷 易引发气胸、血气胸、血栓、气栓，锁骨下动脉损伤，远期易发生“锁骨下挤压现象” * 穿刺法与切开法比较 ? 心室电极导线固定于右室心尖部 ? 心房电极导线固定于右心耳内 电极导线的定位 测试内容： 阈值 (电压) 阻抗 P/R波振幅 P/R波斜率 膈肌刺 (5/10V) 带植入模块的ICS 3000 起搏参数测试 – 起搏分析仪 ERA 3000 Reliaty 右房 右室 左室 阈值 (V) ? 1.5 ? 1 ≤3.5 V （2.5 V最理想） 阻抗 (?) 400~1200 （高阻抗导线2000） 400~1200 （高阻抗导线2000） 400~1200 （高阻抗导线2000） P/R波 (mV) ? 2 ? 5 ? 5 斜率 (V/s) 0.3 0.5 0.5 脉宽 (ms) 0.5 0.5 0.5 术中测试正常值 电极导线的X线影像 起搏器 电极导线 术后处理 即刻： X光胸片（正位、右前斜位、左前斜位） 起搏器程控（如需要） 后期： 沙袋压迫止血6小时，密切观察伤口，有无出血及血肿，第3天换药一次，更换敷料 术后卧床24小时，第二天下地床旁活动 心电监测3天，观察起搏器的起搏和感知功能 静脉给予抗菌素48小时 术后7天拆线（用可吸收缝合线者此步骤省略），更换敷料 出院前起搏器测试 术后注意事项 饮食无特殊要求 注意观察伤口，出现红、肿、热、痛及时就医。术后2周可以洗澡 1个月内起搏器侧上肢轻微活动，避免高举手臂，3个月内避免剧烈活动 每天安静时数脉搏，如果低于起搏器设定的频率，及时就医 家用电器通常不会影响起搏器的工作 手机要远离起搏器15cm之外，用起搏器对侧的耳朵接听手机，不要将手机放在上衣口袋内 禁止靠近大功率电器设备（如大功率电机、内燃机、变压器、变电站、雷达站等） 快速通过机场安检及超市的防盗系统不会影响起搏器，乘飞机时出示起搏器识别卡 远期注意囊袋的破溃问题，尤其较瘦的病人 有些医疗的诊治是禁忌的，如MRI、高频物理治疗等，除颤电极离开起搏器10cm 囊袋血肿 电极导线脱位、微脱位 阈值升高 感染（局部、全身） 心律失常（房颤、室速、室颤、心脏停搏） 气胸、血胸、血气胸 血栓或栓塞 心肌穿孔、心包填塞 急性肺水肿 过敏反应 神经损伤 肌肉/神经刺激 起搏器综合征 囊袋破溃及感染 起搏系统障碍（电子元件故障，电极导线绝缘层破损、导线断裂，电池提前耗竭） 并发症 心脏解剖及传导系统 起搏器适应证 起搏系统构成 起搏器的NBG编码 起搏器植入 起搏器随访 内容导读 起搏器随访 起搏器患者务必定期到医院随访 随访时间表：出院前，1个月，3个月，之后每6-12个月，即使无任何不适，至少每年要随访1次 随访目的 了解患者的临床状况 了解起搏器的工作状况－测试 调整起搏器参数（程控） 起搏器功能 起搏功能 起搏能否夺获 起搏频率是否正确 电极导线阻抗 电池电量 感知功能 P/R波高度 是否