血液科ITP临床路径.doc

PAGE PAGE 1 特发性血小板减少性紫癜临床路径表单 适用对象：第一诊断特发性血小板减少性紫癜（ICD-10：D69.3 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 7-14 天 时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 骨髓穿刺术（形态学检查） 上级医师查房，初步确定诊断 对症支持治疗 向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时） 患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书 上级医师查房 完成入院检查 继续对症支持治疗 完成必要的相关科室会诊 向患者及家属交待病情及其注意事项 开始治疗 保护重要脏器功能 注意观察皮质激素的副作用，并对症处理 完成病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 血液病护理常规 一级护理 饮食 视病情通知病重或病危 氯化钠230ml＋止血敏1g静滴1/日 氯化钠100ml+泮托拉唑80mg静滴1/日 （或氯化钠100ml+雷尼替丁0.1 静滴） 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规＋隐血 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血型、输血前检查、自身免疫系统疾病筛查 胸片、心电图、腹部B超 骨穿 输注血小板（高危组） 氯化钠230ml＋止血敏1g 静滴 氯化钠100ml+泮托拉唑 80mg 静滴 （或氯化钠100ml+雷尼替丁0.1 静滴） 长期医嘱： 糖皮质激素：常规剂量(泼尼松1mg?Kg-1 ? d-1)或短疗程大剂量给药（甲基泼尼松龙0.5-1.0g?d-1×3d或地塞米松40mg?d-1× 丙种球蛋白0.4g?Kg-1?d-1×5d或1.0g ?Kg-1?d-1×2d（高危组 氯化钠230ml＋止血敏1g 静滴 1/日 氯化钠100ml+泮托拉唑 80mg 静滴1/日 （或氯化钠100ml+雷尼替丁0.1 静滴） 钙尔奇D 0.6 口服 1/日 测血压 2/日 患者既往基础用药 临时医嘱： 输注血小板（有指征时） 主要护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变化 病情变异记录 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士签名 医师签名 时间 住院第3天以后 出院日 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 开始治疗 保护重要脏器功能 注意观察皮质激素的副作用，并对症处理 完成病程记录 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 重 点 医 嘱 长期医嘱： 糖皮质激素：常规剂量(泼尼松1mg?Kg-1 ? d-1)或短疗程大剂量给药（甲基泼尼松龙0.5-1.0g?d-1×3d或地塞米松40mg?d-1× 丙种球蛋白0.4g?Kg-1?d-1×5d或1.0g ?Kg-1?d-1×2d 氯化钠230ml＋止血敏1g 静滴 1/日 氯化钠100ml+泮托拉唑 80mg 静滴1/日 （或氯化钠100ml+雷尼替丁0.1 静滴） 钙尔奇D 0.6 口服 1/日 测血压 2/日 临时医嘱： 输注血小板（有指征时） 出院医嘱： 出院带药 定期门诊随访 监测血常规 护理 工作 观察患者病情变化 指导患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 医师 签名