课件：神经外科经典一句话.ppt

可编辑 可编辑 神经外科经典一句话 神经外科经典一句话 颅脑损伤不会引起休克，要排除胸腹脏器损伤;这句话虽然有些偏颇，但是复合伤和多发伤时特别是昏迷病人值得注意 脑外科患者意识，神智直接反应颅内情况 脑出血的预后,非死即残. 在诸多抢救治疗过程中，保持呼吸道通畅是首要条件 良好的营养是抢救治疗的基础（脑外伤方面） 脑外伤病人，不怕乱吵的，就怕不吭的 颅骨线状骨折不可怕 可怕的是硬膜外血肿 给别人看脑袋，自己先把脑袋练灵光！ 神经外科经典一句话 脑疝病人术前谈话：不做手术必死，做了手术不一定能活，活了不一定能醒，醒了也要有后遗症。 长期卧床病人，每小时翻身、叩背、活动胳膊腿儿、尿管放尿（否则夹闭）。 预防长期卧床并发症。四大长期卧床并发症：肺部感染、褥疮、深静脉血栓形成、尿路感染 脱水剂应用同时胃肠内营养最经典食品：咸鸡蛋汤，有水，有盐，有蛋白，可以加菜汁 做手术危险，不做手术更危险。对脑疝的病人可以这样对他的家属说； 神经外科经典一句话 头颅如西瓜，掉在地上，有时外面的皮是好的，可是里面的东西坏了。对脑挫裂伤的病人可以这样对家属说。 不是手术危险，而是疾病本身危险！ 眼睛（瞳孔大小及光反射，眼球活动）是手术成败的重要标志 “只有没放引流管后悔的，没有放了引流管后悔的” 小脑出血的病人要跟病人交代“六性”，即病情的严重性，病情变化的突然性，药物治疗的局限性，手术治疗的积极性，必要性，危险性。 遇到昏迷的人，甘露醇或许会救他一命 神经外科经典一句话 脑积水失明无外乎 1)第三脑室水肿压迫视神经 2)天幕下疝后动脉阻塞 3)视乳头水肿视神经损伤 神经外科处理原则：宜左！ 对病人要像待亲人般服务，像对敌人般防范！ 所有治疗：宁可无用，绝不可有害！ 脑外科手术，不做不得了，一做了不得。 尿多尿不死人，少尿却容易死人！ 双瞳完全散大超过2小时，死亡率接近100% 脑干出血的谈话 必死无疑 神经外科经典一句话 颅脑损伤合并复合伤的经典一句话：全部扒光 额叶脑挫裂伤能保则保，颞叶脑挫裂伤能做则做。 车祸病人，检查要宁左勿右，宁可让病人告你乱检查，也不要让病人告你漏诊。病人来院，全身CT。 手术可做可不做，做！骨瓣可去可不去，去！ 神经外科基本功：诊断 读片 止血 画瓣 宁早勿晚（手术时机），宁低勿高（切口选择），宁大勿小（骨瓣）。 脑血管病：卒中样发作----------------对急性子患者家属谈话时常说的话：得病几秒钟，好病大半年。 手术风险可能是百分之几，但一旦发生对你来说就是百分之百，你就得接受它。---------对患者家属谈话如是说 神经外科经典一句话 脑出血手术治疗，只能降低死亡率，不能降低致残率。 脑外科关注意识；泌尿外科关注是否有尿；普外科关注是否排气；胸外科关注的是呼吸。 神经科学知难行难。 以前科室主任一句话：何谓临床思维？从疾病分类开始考虑，不遗漏即为临床思维。 手术谈话：不做，必死无疑；做了，九死一生！ “眼睛是心灵的窗户，瞳孔是大脑的门户，那要是前窗紧闭（意识障碍），后门大开（瞳孔变大），则人心惶惶（引起重视）。” 对于脑子，再仔细都不为过 神经外科经典一句话 血肿可不是肿瘤 清除的可以少一点；肿瘤不论良恶性 切的也可以小一点；患者不都是亲人 交代宁可左一点；手术不一定都理想 但病房一定要多跑一点 有情况，复查头颅CT,肯定没错 对急躁的病人家属谈话时常说：病来如山倒，病去如抽丝。 若需要气管切开，宜早不宜晚；气管切开，体位是关键。这就是主任关于气管常说的。 动脉瘤就是老虎，我们就是玩老虎的人！脑血管搭桥手术就是绣花，我们是比女人还要精细的人 教授对你说的永远是经验，只有自己遇到了，用心学习，才成为自己的！ 神经外科经典一句话 颅脑损伤是个过程 过五关斩六将：手术一关，活过来一关，醒过来一关，并发症一关，后遗症一关 再出血，脑水肿，肺部感染，癫痫、电解质，脑积水 脑外伤的预后取决于原发伤。 记住一点：仔细认真的查体。。。。。。。不要主观推测 去骨瓣减压飘着封皮是怕 尖锐的针扎破脑表面的血管，形成硬膜外血肿，但是也不能缝的太浅，不然容易皮内翻，也怕皮下出血。 后颅窝漏脑脊液固然和缝合有关系，但与切皮，皮下干系更大，以及引流管的出口。 神经外科经典一句话 病人是上帝，家属像敌人，对待上帝如春分般温暖，看见敌人我两股战战。 要救病人，得先救自己(自我保护）！ 剪开硬膜时防止损伤脑子，剪刀应这样：扁倒 上挑 前冲 颅内血肿的病人无明显脑疝情况24小时内一般不使用甘露醇，可能加重出血！ 主任教导的：脑外两大重点 1.解剖 2.止血 如两者熟练掌握，脑部手术无禁区! 脑外科没有小手术…… 10%的希望能救活，30%的希望能