课件：髂骨钉的临床应用.ppt

植骨的重要性 腰骶结合部不稳定损伤常合并神经损伤，常需行椎板切除，椎管减压，为神经恢复创造条件，而减压后脊柱后拄的稳定结构也会进一步破坏。 应用髂骨钉联合椎弓根螺钉固定，所有应力负荷都将作用于内固定系统，从而易产生内固定系统的金属疲劳，因此对减压后的脊柱行后外侧植骨融合尤显重要。 有学者认为椎间或横突间植骨融合是保持脊柱稳定性防止术后断钉的有效方法之一。也有人采用髂骨进钉点骨松质、减压骨碎片结合异体骨行充分的后外侧植骨达到骨性融合来防止内固定失败。 手术的特点 操作简单方便，不易损伤血管神经，对脊柱的活动影响较小，使用万向髂骨钉操作主要具有：①操作灵活，安装方便；②降低了弯棒难度，又便于手术时内固定的连接，缩短了手术时间；③通过锁扣棒连接，避免了棒于折弯处断裂。 在 C 臂 X 线机监测下确定进钉方向，克氏针探道，使用合适直径及长度的髂骨钉不易穿出骨皮质对神经血管造成损伤。 髂骨钉虽然固定 L5与髂骨，降低了其间的旋转活动，但对 L5S1的屈伸活动并无影响。复位满意，固定可靠 。螺钉置于腰椎椎弓根及髂骨内外板之间，具有较大的抗拔出力和把持力。 术中可通过撑开或加压使骨折获得良好的复位，通过螺帽拧紧，螺纹齿合，固定坚强可靠。符合生物力学原理，重建了腰骶骨盆间稳定性，为神经减压提供了保障。 髂骨钉治疗椎体结核 患者，女，27 岁，L5S1椎体结核． 术前正侧位X 线片示L5S1椎体破坏，椎间隙变窄。 术前MRI 示L5S1椎体破坏明显，椎旁脓肿形成，相应椎管狭窄。 术后X 线片示病灶清除，植骨腰骶骨盆重建，内固定术后恢复脊柱稳定性。 腰骶椎肿瘤的病灶位于脊柱腰前凸和骶后凸的交界部，解剖位置较深，承受压力较大，而且受髂骨翼和髂血管的阻挡， 病灶清除后腰骶椎前方难以找到植入物的固定点，使前路内固定置入存在一定的困难和风险，往往难以进行。应用髂骨螺钉及腰椎弓根钉棒连接系统技术维持腰骶骨盆间的稳定很好的解决了这一问题。但对于重度骨质疏松及髂骨病变的患者，髂骨钉可能达不到有效固定，建议慎用。 髂骨钉治疗骨盆后环不稳 A． 术前 X 线片 B． 术前骨盆 CT X 线片示术后复位及固定均良好 髂骨钉治疗骶骨骨折 术后正、侧位X片 术后CT片 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 髂骨钉的临床应用 腰骶骨盆固定技术一直是脊柱外科领域的研究热点和难点，特别是关于如何提高内固定的稳定性和融合率方面。在治疗腰骶椎部位因结核、肿瘤的破坏及老年骨质疏松伴脊椎退变性疾病等需要行病灶的清除、复位及内固定方面多数脊椎外科医生采用髂骨钉联合椎弓根钉固定法。 生物力学研究表明：髂骨钉与腰骶椎弓根螺钉连接技术具有维持腰骶骨盆间稳定性的生物力学优势，此技术在腰骶骨盆固定的稳定性最好，各种运动状态下的活动度均明显减少。髂骨钉联合椎弓根螺钉固定的生物力学优势及临床运用，提供了在腰骶不稳定损伤中运用的理论和实践基础。 腰骶骨盆间的固定技术临床应用较多，包括骶骨肿瘤切除术的稳定重建, 需要固定髂骨的脊柱畸形, 骨质疏松性腰骶部退变性疾病, 骶髂关节脱位复位固定, 骶髂关节融合术等。迄今有多种不同的内固定方式, 主要有以下几类:椎板下装置、锥弓根钉、骶骨螺钉固定及髂骨棒或螺钉。锥弓根钉联合髂骨骨螺钉技术相对于椎板下装置能提供更有效的稳定，螺钉可置于 L5、S1椎弓根、骶骨翼, 髂骨平台之间或从髂骨打入骶骨。应用髂骨螺钉及腰椎弓根钉棒连接系统技术维持腰骶骨盆间的稳定效果更好。 4种路径髂骨钉钉道的CT 影像学对比 4 条路径，A、B、C 路径均以CLIC 点（Chiotic 线与后髂嵴的交叉点，位于髂后上棘上方24 mm 处）为起点，方向分别为髋臼上缘、髂前下棘、髋臼中心；D 路径以髂后上棘起点，指向髂前下棘。对每条路径中不同钉道的长度及钉道中两处狭窄点的骨板厚度进行比较。 注：从髂耻隆起上缘到耳状面前缘最近点画一线并延续至髂嵴后部， 此线将后部髂骨分成前段和后段，称为Chiotic 线。此线与后髂嵴的交叉点称为CLIC 点 图 1 A 路径（CLIC 点至髋臼上缘）示意图 1a．A 路径方向示意图，x 点为髋臼上缘 1b．路径长度及髂骨厚度示意图，图中 e、f 点距离为路径总长度，a、b 点距离为第一狭窄处厚度，c、d 点距离为第二狭窄处厚度 图 2 B 路径（CLIC 点至髂前下棘 AIIS）示意图2a．B 路径方向示意图2b． 路径长度及髂骨厚度示意图，图中 e、f 点距离为路径总长度，a、b 点距离为第一狭窄处厚度，c、d 点距离为第二狭窄处厚度 图3 C 路径（CLIC 点至髋臼中心）示