课件：失眠的基本知识.ppt

常见失眠的原因 用5 P来表示： Physical Causes: 各种疼痛、心悸、气短、咳嗽、尿频等躯体症状 Physiological Causes: 时差、睡眠环境改变 Psychological Causes:焦虑、抑郁 Psychiatric causes:各种精神疾病，如精神分裂症，反应性精神病。 Pharmacological causes:中枢神经兴奋药（苯丙胺、利他林） 失眠的分类 按失眠病程的长短： 一时性失眠 1周 短期失眠 1～3周 慢性失眠 3周 按失眠病因分类: 原发性失眠 继发性失眠 失眠症的诊断标准 美国精神障碍和统计手册（DSM-IV） 有入睡困难、保持睡眠困难和睡眠后没有恢复感 至少每周三次，并持续1个月 睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常工作 没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物导致的失眠 失眠与抑郁是一种什么样的关系？ 认识失眠与抑郁关系的意义 在综合性医院具有十分重要的实用价值 　　失眠是大部分患者主动就诊的原因 有效的避免误诊 　　失眠－吸引医生注意力 　　失眠－隐匿性抑郁 　　一元论 有利于获得正确的治疗 　　改善失眠是抗抑郁治疗中必须兼顾的早期改善的症状之一 改善患者的生命预后与生活质量 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 与失眠相关的障碍 精神障碍 原发性失眠 睡眠呼吸暂停 睡眠延迟综合征 其他 N=216 Buysse DJ et al. Am. J. Psychiatry. 1994;151:1351-1360 失眠是精神障碍的危险因子 Breslau et al. Biol Psychiatry. 1996. 3.5年内的发生率% 失眠 (n=240) 无失眠 (n=739) 抑郁症的症状 核心症状： 　　情绪低落、兴趣减退、享乐不能 　　精力不足、过渡疲乏 心理学伴随症状 　　焦虑、自责、自知力不完整 　　自杀、精神运动性症状 躯体伴随症状 　　睡眠障碍、疼痛、食欲紊乱 　　性欲减退、非特异性躯体症状 失眠是抑郁症最常见的躯体症状 睡眠障碍 98% 疲乏 83% 咽喉和胸部紧缩感 75% 食欲障碍 71% 便秘 67% 体重减轻 63% 头疼 42% 身疼 42% 胃肠症状 36% 抑郁性失眠焦虑性失眠－入睡困难为主抑郁性失眠－早醒为主 大多数病人的失眠是睡眠依耐性的，如果剥夺睡眠，抑郁症状可抑制。 抑郁症状上午逐渐加重，持续到晚饭前又逐渐减轻，入睡后又加重，如半夜早醒时症状最重，往往自杀，如果一夜不睡，则症状可以抑制. 失眠的治疗 治疗失眠的目的 消除潜在问题、去除诱发因素 预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠 提高生活质量 WHO失眠治疗原则 最小有效剂量 间隙治疗 短期使用 注意睡眠卫生 有规律的就寝和起床时间 减少呆在床上的时间，除非是睡觉，尤其不在床上阅读或看电视 卧室不要放钟 分散注意力 睡眠前避免咖啡、烟酒 抑郁相关性失眠的治疗 非药物治疗 药物治疗 　　抗抑郁药物－－治本 　　镇静催眠药物－－治标 综合治疗 非药物治疗 认知-行为疗法 　　放松练习冥想 　　刺激控制疗法 　　睡眠限制疗法 心理与社会综合治疗 　　理解、关心与支持帮助克服情绪问题 　　提高依从性 睡眠卫生 药物治疗 安眠药的历史 1850-1900 溴化物, 水合氯醛 1900-1960 巴比妥盐 1960-1980 苯二氮卓 1980- 非苯二氮卓类安眠药 镇静催眠药物－苯二氮卓类 短效（半衰期≤6小时）：三唑仑、咪唑安定、去甲羟安定 中效（半衰期6-24小时）：舒乐安定、阿普唑仑、羟基安定、氯羟基安定 长效（半衰期≥24小时）：安定、硝基安定、氯硝基安定、氟安定、氟硝基安定 巴比妥类、苯二氮卓类的主要副作用 对睡眠结构的影响 主要延长2期睡眠 残余作用：次日头晕、困倦、精神不振 有耐受性、成瘾性和依赖性 反跳性失眠反应 治疗剂量对记忆功能有影响 治疗剂量对呼吸功能有影响 镇静催眠药物－非苯二氮卓类 唑吡坦(思诺思) 佐匹克隆(忆梦返) 扎来普隆 是γ－氨基丁酸－苯二氮卓受体激动剂，选择性地作用于大脑中与催眠