课件：儿童消化系统疾病常用药物PPT课件.ppt

抑制胃酸分泌药物的作用 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）抑制胃酸分泌药 M 受体阻滞药、 H2 受体阻滞药、 促胃泌素受体阻滞药 质子泵抑制药。 根据胃酸分泌机制 1、组胺H2-受体拮抗剂 抑制胃酸的作用远远大于抗胆碱药、抗胃泌素药 2、质子泵抑制剂 抑制H+/K+-ATP酶的活性，可以完全阻断任何刺激引起的胃酸分泌。 H2受体拮抗剂(H2RA)临床上常用的有西米替丁、法莫替丁和雷尼替丁等。 通过抑制组胺H2受体，抑制由食物、组胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌。 抑制胃酸分泌的程度与剂量成正比。 可使胃内pH4的时间达8h左右，这种抑酸程度对于某些较严重的酸相关疾病来说当然不够理想。但H2RA的抑酸起效快，有研究报道H2RA抑酸比PPI更快。 组织胺H2受体阻断剂 几种常用H2受体阻滞剂抑酸作用比较 质子泵抑制剂（PPI） PPI作用于胃粘膜壁细胞上H+一K+.ATP酶．降低壁细胞中的H+从细胞浆内转移到胃腔而抑制胃酸分泌。 1、非竞争性抑制促胃泌素、组胺、胆碱引起的胃酸分泌； 2、抑制部分基础胃酸分泌， 3、抑制胃酸分泌的终末环节．抑酸作用强大。 由于抑制壁细胞上的质子泵后。新的质子泵合成需要一定时间，故PPI作用时间长。标准剂量的PPI能使胃内pH4的时间达18h。 。 质子泵抑制剂（PPI） 洛赛克(奥美拉唑) 国内外有长期临床安全使用经验。 剂量国外可用到3mg／(kg.d)， 国内应用慎重．开始可用1mg／(kg.d)，有效可减量，无效可适当增加剂量。国内临床医生共识最大不超过1mg／kg.d。 兰索拉唑的儿童用混悬液剂型也可用于GERD的治疗。 新一代PPI埃索美拉唑抑酸起效时间、持续时间和程度都优于传统PPI，2008年FDA批准用于1～11岁儿童GERD短期治疗 各种酸相关性疾病的抑酸要求 与药物剂量 前列腺素衍生物、前列腺素E（PGE）和前列环素（PGI2） 增强胃肠粘膜防御能力，抑制胃酸及胃蛋白酶原的分泌。 此药是目前预防和治疗非甾体类消炎药引起的胃和十二指肠粘膜损伤最有效的药物。 不同酸相关性疾病 的抑酸药物选择 胃食管反流病(GERD) 药物治疗主要是用抑酸剂和促动力剂。 GERD对于胃酸控制的要求较高．一般认为，治疗GERD要求pH4，每天持续18h以上，连续8周。 推荐“step—down”方案: 先应用抑酸能力最强的药物进行症状控制和食管炎的愈合。 维持治疗阶段采用减少剂量或者抑酸能力相对弱的药物进行症状的缓解，预防复发 胃食管反流病(GERD) PPI在GERD治疗中最为常用。 对症状控制较好的患儿，可用组胺受体阻滞剂 雷尼替丁4～6mg／(Kg·d)(每日最大剂量300mg)； 西咪替丁10一30mg／(kg·d)(每日最大剂量800mg， 婴幼儿期单次剂量不超过300mg)； 法莫替丁0.6～0.8mg／(kg·d)(每日最大量40mg)， 分2次或睡前服用。 消化性溃疡(PUD) PUD最佳抑酸水平要求pH3的时间每天18h。连续4周。标准剂量的PPI可达到最佳抑酸水平． H2RA因维持pH3时间不足，溃疡愈合率低于PPI。如pH3的时间小于6h则愈合效果不佳。 没有Hp就没有溃疡病的复发 Hp阳性者消化性溃疡患者常规给与根除Hp 。 PPI与两种抗生素联合根除HP。后用PPI进行维持抑酸治疗。 H2RA与铋剂和两种抗生素合用根除HP，后用H2RA进行维持抑酸治疗。 功能性消化不良 虽然FD的基本原因是胃肠动力障碍引起。多数患者胃酸分泌正常，但是相当一部分患者对酸的敏感度增加，因此也是酸相关性疾病。 FD的治疗除了用促动力药外，还要结合抗酸药以中和胃酸，但对抑制胃酸的持久性要求并不高．常用H2RA与促动力药合用。 有研究报道PPI治疗溃疡样消化不良的疗效优于安慰剂和H2RA 不同酸相关性疾病对抑制胃酸要求不尽相同。因此选择恰当的抗酸药用于治疗非常必要。 随着对小儿酸相关性疾病研究的不断深入，更多抑酸药物的研发。相信会有更合理的治疗方案用于临床中。 急性胃炎( Acute gastritis) 急性胃炎是儿科门诊与急诊常见的疾病之一。 各种原因所致的胃粘膜的急性炎性病变。 起病比较急，主要表现上腹不适、上腹痛、恶心、呕吐等，