课件：支气管扩张病人的护理课件.ppt

临床表现-症状 干性支气管扩张:反复咯血—上叶支气管，引流良好，不易发生感染 支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状（发热、乏力、食欲减退），严重者可出现活动后气促。 临床表现-体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征 病变重或继发感染时常可在受累区域闻及固定的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音 临床表现-体征 部分慢性患者伴有杵状指（趾） 出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征 实验室及辅助检查 一、影像学检查 X线胸片 轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹理增多、增粗。 典型表现：卷发样、蜂窝状改变 CT 主要诊断方法：表现为管壁 增厚胡的柱状扩张或成串影。 实验室及辅助检查 HRCT检查 诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准” 实验室及辅助检查 柱状支扩： 与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈平行排列的轨道状，“双轨征” 与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支气管旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征” 囊状支扩： 支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并感染时内可见液平。 实验室及辅助检查 二、纤维支气管镜 对诊断支气管扩张价值不大，但可明确部分患者的出血部位、阻塞原因，可进行局部灌洗，做病原学及细胞学检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 实验室及辅助检查 三、其他检查（合并感染） 血常规 痰微生物检查 诊断 1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复咯血的病史。 2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵状指（趾）等体征。 3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状阴影。胸部CT显示的典型表现。 4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳 治疗－内科治疗 控制感染： 根据痰培养结果及药敏试验选用抗生素（5-7天） 经验治疗：β内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺酮类 治疗－内科治疗 保持呼吸道通畅： 体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，使痰液流入大气道排出。每日2-4次，每次15-30分钟。 药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等 治疗－内科治疗 咯血的治疗： 小量咯血：酚磺乙胺、维生素K等止血药物。 大量咯血：住院治疗，加强监护，患侧卧位，防止窒息，垂体后叶素，联合使用止血药物。 治疗－手术治疗 适应症： 病灶局限在一叶或者一侧肺组织，反复咯血或大咯血，内科治疗无效，可考虑肺叶切除术。 治疗－手术治疗 肺移植： 病变广泛、累及双侧肺脏，年龄小于60岁，肺功能严重障碍，FEV1占预计值小于30%，症状反复发作，依赖抗生素，二氧化碳储留，全身状况进行性恶化。 八 预防 防治急慢性呼吸道感染 增强机体免疫功能和防病能力 治疗副鼻窦炎和扁桃体炎 注意防止异物、有害气体误吸 【护理诊断】 1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽 有关 2.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关 3.营养失调 低于机体需要量与反复感染导致 机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物 质摄入不足有关 4.恐惧 与突然或反复大咯血有关 5.有继发感染的危险：与血糖升高、脂代谢紊乱、营养不良免疫力低下有关。 6.知识缺乏：缺乏疾病预防和保健。 7.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁、呼吸道分泌物潴留、气道阻力增加有关。 8.潜在并发症：大咯血、窒息、低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷。 八 护理措施 1 一般护理 （1) 环境 病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，注意保暖。 （2）饮食护理 多饮水，每天1500ml以上；提供高热量、高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血或大量咳痰后，清洁口腔。 （3）活动与休息 急性期应注意休息，缓解期可做呼吸操和适当的全身体育锻炼。（小咯血静卧休息，大咯血绝对卧床休息） （4）用药护理 遵医嘱用药，注意观察用药后的疗效和不良反应 2、病情观察 （1）咳嗽咳痰 观察记录痰液性质，颜色，量，有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯血情况。 （2）生命体征变化 咯血是严密监测生命体征，若病人大咯血突然中止，表情紧张、喉部闻及痰鸣音并出现胸闷、气急、面色苍白、口唇发绀、表情紧张等症状为窒息先兆。若病人表情恐怖、张口瞠目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓或意识突然丧失，提示血块阻塞呼吸道。 3、体位引流的护理 （1）引流宜在饭前进行，引流前向病