2010-4-29-胸外伤病案讨论.ppt

病案讨论 男，50岁，因“刀刺伤1小时+”，急诊入院。 既往体健，否认手术、麻醉、过敏史 查体：神智清楚。右胸前第6-7肋间，胸骨旁约10cm处2cm宽刀口；左腋中线第5-6肋间处2cm宽刀口，少量渗血，纱布少量红染。 检查：窦性心动过速 120次/分. 怎样进行麻醉前评估和准备？ 受伤部位和时间，特别是复合伤 禁食时间 气道评估，双肺听诊、叩诊 强力吸引器 准备：2个14G IV ， IBP， ABG Hb128g/L， PaCO2 34mmHg 诱导药物及方法的选择？ 外科医生就位后进行诱导 给氧去氮3分钟 麻醉诱导：给依托咪酯10mg，拟司可林100mg BP由130/70mmHg突然进行性下降至消失。请问可能的原因及处理？ 立即插管，肾上腺素0.1mg IV 行胸外心脏按压2分钟，无自主心律 除颤？ 无脉性室速 Pulseless VT 室颤 VT 无脉性电活动 Pulseless Electrical Activity 心室停搏 Asystole 无脉性室速 Pulseless VT 室颤 VT 无脉性电活动 Pulseless Electrical Activity 心电活动停止 Asystole 无脉性室速 Pulseless VT 室颤 VT 无脉性电活动 Pulseless Electrical Activity 心室停搏 Asystole 无脉性室速 Pulseless VT 室颤 VT 无脉性电活动 Pulseless Electrical Activity 心电活动停止 Asystole 常见心脏停跳的心电图 除颤 药物治疗 CPR 复苏效果差，考虑何原因及处理？ 导致心肺复苏困难的6‘H’和5‘T’ Hypovolemia Hypoxia Hydrogen ion (Acidosis) Hypo/Hyperkalemia Hypoglycemia Hypotermia Toxins Tamponade, cardic Tension Pneumothorax Thrombosis （coronary pulmnary） Trauma 低血容量 低氧 酸中毒 低/高钾 低血糖 低温 毒物 心包填塞 张力性气胸 血栓 冠脉/肺动脉 创伤 请外科医生开胸，心包打开，放出约100ml暗红色血液。 自主心律恢复，窦性心动过速约140次/分，血压迅速恢复至150/80mmHg左右 芬太尼0.1mg分次IV，咪唑2mg IV，维库溴铵8mg IV，Sevo 1%吸入维持。 同时加快输液，右侧颈内静脉穿刺，顺利置管7Fr双腔中心静脉导管。 外科医生修补心脏创口 心跳再次停止，原因？处理？ 外科医生剪除左冠起始处的线结，心率逐渐恢复窦性，ST降低，室性早搏消失，血压恢复正常偏低水平（SBP90mmHg） 继续手术？需要其他辅助？ 通知CPB组值班老师 联系13楼手术室 备血 外科医生述左冠破口越来越大，止血困难 血压逐渐下降，心率减慢，停跳，胸内心脏按压，反复2次。积极输血输液，调节血压。心脏颜色变暗，停跳（距麻醉诱导90分钟） 患者临床死亡 病例2 男，35岁,‘因胸部刀刺伤’入院。5:00入院时烦躁，心率100次/分，血压60/30mmHg。左前胸喷射状出血。予制动、三个大IV补液、输血治疗。诱导插管后很快出现心跳骤停，予心肺复苏处理，肾上腺素2mg。心脏复跳，血压回升。术中发现左冠回旋支第二分支破裂，予缝合下修补。第三针后出现左冠缺血表现。患者反复出现心跳停止，9:00临床死亡。 我们能做什么挽救患者生命？