在职职工住院医疗综合互助保障活动理赔指引理赔的有关要求1.DOCVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 4 在职职工住院医疗综合互助保障活动理赔指南 一、理赔的有关要求 1．报案。 （1）会员因病住院治疗（含急诊留观并收入住院治疗的）、门诊特定项目治疗及门诊慢性病治疗结束后，应及时向办事处或代办处提出报案，并提供申领所需材料（见下述第二条“受理申领互助金所需材料”）。 （2）会员因意外事故、烧烫伤导致身故、残疾时，应在意外发生之日起10日内通知办事处或代办处进行核对。报案时应提供以下内容：①报案人姓名、联系电话及与参保人员的关系；②参保人员姓名、所在单位；③事故原因、时间、地点、经过及现状。 2．观察期。 （1）首次参加本活动的会员在互助保障期生效30天内（含本数）因病住院治疗（含急诊留观并收入住院治疗的）、门诊特定项目治疗及门诊慢性病治疗时，不享受领取互助金的待遇。 （2）会员在互助保障期满后15日内续保将不再受30天观察期的限制；15日内未及时续保的，如再次参保须重新执行观察期。 （3）会员因意外事故造成伤害则无观察期限制。 3．申领互助金的期限。 会员应在报案后及时提交申领手续，若会员自医疗机构费用结算日、意外伤害发生之日起，两年内不提出申领手续的，视为放弃申请互助金的权利。 二、受理申领互助金所需材料 1．“互助金申请书”。 表格可在佛山市总工会网站-“困难帮扶-互助保险”中下载。（下载网址：/）。 2．申领不同互助金或住院津贴所需的相应资料。 申请项目 应提供资料编号 资料内容 住院医疗 互助金 1、2、3、4、5、8、14、15 1.会员身份证复印件 2.会员本人(或受益人、继承人)银行卡或定期存折复印件 3.保单、所在名单页复印件(续保须提供上期参保资料) 4.由二级(含)以上医疗机构出具的住院病案首页、医嘱单、住院用药治疗清单、入院记录、出院记录或出院小结(需加盖医院病案室专用章)以及需要由会员提供的其他证明。 5.基本医疗管理机构报销单据（社会医疗保险或基本医疗保险费用结算单） 6.基本医疗保险管理机构批准的重大疾病审批表 7.基本医疗保险管理机构批准的慢性病审批表 8.医疗费用收据原件、相应处方 9.由二级（含）以上医疗机构出具的伤残程度证明 10.户籍管理机关出具的户口注销证明 11.医疗机构出具的死亡证明 12.事故处理机关出具的死亡证明 13.受益人或继承人身份证复印件及与会员的关系证明 14.受权委托书（委托适用） 15.受托人身份证明（委托适用） 门诊特病 互助金 1、2、3、4、5、7、8、14、15 大额补（救）助互助金 1、2、3、4、5、6、8、14、15 意外伤残 互助金 1、2、3、4、5、8、9、14、15 意外身故 互助金 1、2、3、4、5、8、10、11、12、13、14、15 理赔流程图 符合申领互助金的会员，可向单位工会提出申请，经单位工会审核后，由单位工会向互助会理赔部（或代办机构）申请办理给付手续。 下载相应的“互助金申请表”并详细填写。 备齐“互助金申请表”及所需相关材料，提交互助会理赔部（或代办机构）审核。 注：代办机构收到材料后，进行初审，并对符合条件的材料进行汇总，每周一次上报互助会审核。 互助会审批完毕后，通知代办机构（或会员所在单位），给付或拒付互助金。 给付，由互助会（或代办机构）将互助金汇入会员银行账户； 拒付，由互助会（或代办机构）出具拒付通知书。