各种内固定方案及治疗原则.ppt

各种内固定方案及选择原则 骨折治疗AO原则（经典） 解剖复位 坚强内固定 保障骨折端血运 早期功能锻炼 通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从而实现坚强固定，使骨折一期愈合。 BO原则（现代） 现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间接愈合的生物学固定方式（BO）。 必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定可靠而无加压。 AO BO 解剖复位 绝对稳定 保障骨折端血运 早期功能锻炼 间接复位 相对稳定 保障骨折端血运 早期功能锻炼 内固定选择原则 绝对稳定（absolute stability）——关节内骨折、简单的骨干部骨折 相对稳定（relative stability）——粉碎性骨折 绝对稳定 相对稳定 临床常用的螺钉种类 接骨板发展历程 BO原则下发展的几种重要微创术式 微创钢板接骨术（MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis） 不扩髓股骨髓内钉固定（UFN Unreamed Femoral Nailing） 不扩髓胫骨髓内钉固定（UTN Unreamed Tibial Nailing） BO原则下发展的几种重要内固定系统 1.限制接触性动力加压钢板（LC－DCP Limited Contact Dynamic Compression Plate） 2.点式接触钢板（PC－Fix Point Contact Fixator ） 3.锁定加压接骨板（LCP Locking Compression Plate） 4.微创固定系统（Liss Less Invasive Stabilization System） 微创钢板接骨术（MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis） 髓内钉系统 髓内钉的发展历史 早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察。 1918年，最早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨干骨折。 1953年德国人设计并使用了第一枚交锁髓内钉。 髓内钉的固定机制 中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。 应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨痂的塑形。 中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。 为闭合复位或有限切开复位提供了基础。 交锁与非交锁 普通髓内钉（非交锁）轴向稳定性差，抗扭转强度低-适应症较少。 交锁髓内钉有较好的抗旋转、抗压缩作用，固定稳定性好，符合生物学固定原则（BO），在四肢长骨中应用广泛。 股骨交锁髓内钉 股骨钉适应症 股骨粗隆下2cm距膝关节9cm以上的各种类型骨折。 股骨干中段陈旧性骨折。 钢板内固定失败者。 股骨交锁钉的特点 固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。 锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定性。 胫骨交锁髓内钉 胫骨钉的适应症 胫骨中1／3稳定型骨折：横形骨折、短斜形骨折、假关节。 胫骨中部60％长度内的不稳定性骨折：干骺端附近的骨折、长螺旋形骨折、节段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺损。 胫骨钉的特点 多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈合。 股骨转子间骨折内固定选择 Evans 分型 I型为顺转子间型（分四个亚型）。 ‖型为反转子间型，由于内收肌的作用，骨折远端向内侧移位。 Evans分型定义了稳定骨折与不稳定骨折。 手术治疗目的 内固定物的选择 DHSDynamic Hip Screw 动力髋螺钉 以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接。在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用。对于顺转子间骨折线骨折可获得动力加压作用。 DHS 适合：稳定型骨折 DHS 不适合：不稳定骨折、反斜骨折。 DHS 缺点： （1）存在相对不稳定，抗旋转能力弱； （2）用于骨质疏松患者有一定螺钉切除率，尤其是当拉力螺钉位置偏上时； （3）因钢板位于负重力线外侧，固定力臂较大，不适用于逆转子骨折。 髓内固定系统 PFNA 主钉的特点 与髓腔解剖形态完全匹配。 6度外展角，便于从大转子顶点置入。 空心主钉，置入方便。 远端有一定的弹性，易于插入，并可避免应力集中。 螺旋刀片的特点 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定。 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm），通过打入，填压松质骨，可提高其锚合力，尤其适合骨质疏松患者。 与骨质