混合痔术后早期排便情况的观察及大便难排的干预研究-中医外科学专业论文.docxVIP

（一）生理性排便 20 （二）便秘原因 21 （三）常用治疗药物 22 四、混合痔术后大便难排的认识及探讨 24 （一）混合痔术后大便难排的认识 24 （二）混合痔术后大便难排的产生原因 25 （三）中医对混合痔术后大便难排病因病机的认识 26 （四）混合痔术后大便难排的治疗 27 五、灵菇合剂的组方及药理研究 27 （一）组方述要 27 （二）药理研究 29 六、结果分析 31 （一）混合痔术后早期排便情况的结果分析 31 （二）灵菇合剂干预情况的结果分析 32 （三）不良反应分析 33 七、讨论 33 （一）便秘与痔发生的关系 33 （二）不良排便习惯与痔发生的关系 33 （三）不良排便方式与痔发生的关系 34 （四）混合痔手术对排便习惯的影响 34 结 语 35 参考文献 36 综 述 40 附 录 49 致 谢 51 PAGE PAGE 10 引 言 痔是人类的常见病、多发病，我国民间有“十人九痔”的说法，形象的说明了 痔在人群中的高发性。1975 年至 1977 年我国 19 个省市自治区，29 个医疗结构肛 肠专业人员对城市、农村、学校和部队等 155 个单位进行了肛门直肠疾病的普查， 痔发病率为 46.26%[1]。随着生活水平的提高和饮食结构的改变，其发病率有逐年上 升的趋势。混合痔是痔病中的常见类型，近年来有资料报道称痔病患者中混合痔患 者约占 65.9%[2]。混合痔主要症状为反复发作的便血、脱出物、肛门疼痛，可伴有 局部潮湿、瘙痒，严重时会出现嵌顿、贫血等症状而严重影响病人的生活。目前治 疗混合痔的方法很多，对于反复发作，症状较重，经保守治疗无效的混合痔，多需 住院手术治疗，手术治疗是比较重要而且有效的一种方法，但目前手术方式繁杂不 一，外切内扎术是其中比较经典且疗效显著的一种方式。由于肛门直肠部有着特殊 的组织解剖结构和复杂的生理功能，加上手术本身也是一种创伤性的治疗方法，术 后常出现一些特有的并发症，大便难排即是混合痔术后常见的并发症之一，不仅给 患者带来痛苦，而且影响伤口愈合，限制了手术的效果，所以如何有效地治疗混合 痔术后大便难排，以提高患者生活质量是肛肠学科的一项重要课题。 本研究通过对部分混合痔手术后病人的早期排便情况进行详细深入的观察，并 针对术后大便难排病人应用药物干预以调控排便，以摸索混合痔术后大便难排的规 范性防治方法，从而有助于病人创口愈合和疾病康复。 本研究干预混合痔术后大便难排的主要药物为灵菇合剂，为导师临床应用多年 治疗便秘的有效药物。本方药味简单，价格适宜，具有润肠通便、补益保健的功用， 集治疗便秘与机体保健为一体，标本兼顾，有药用及食用真菌的价值，患者易于接 受，而且通便效果佳，能减少病人术后痛苦，利于术后恢复，提高生活质量。 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 全部病例均来自 2009 年 11 月至 2010 年 8 月，因混合痔于山东中医药大学附 属医院肛肠科住院并接受混合痔外切内扎手术的患者。 （二）病例纳入及排除标准 1．病例纳入标准 （1）符合混合痔诊断标准的住院患者； （2）患者年龄在 20～60 岁之间； （3）接受混合痔外切内扎术治疗的患者； （4）手术麻醉方式均采用腰麻； （5）资料完整并坚持使用本研究用药治疗者。 2．病例排除标准 （1）年龄在 20 岁以下及 60 岁以上的患者； （2）有合并肛瘘、肛周脓肿、直肠息肉及肛周皮肤疾病者； （3）合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等原发性严重疾病者； （4）过敏体质、恶性肿瘤及精神病患者； （5）妇女妊娠期或哺乳期； （6）对药物组成成份过敏者； （7）未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 （三）症状评分量化标准 参照《中华人民共和国标准·中医病症诊断及疗效标准》（国家中医药管理局 1995 年 1 月）及《中药新药治疗便秘的临床研究指导原则》[3]自行拟定。 1．结合临床对混合痔术后排便情况的观察，自拟大便难排的主要症状评分标 准如下： （1）排便顺否情况 0 分 排便顺畅 1 分 排便稍有不顺，尚能自行排出 2 分 排便不顺，便意及肛门坠胀感明显，不能自行排出，需开塞露干预 3 分 排便不顺，便意及肛门重坠感强烈，不能自行排出，需灌肠干预 （2）排便耗时（t） 0 分 t≤5min 1 分 5min＜t≤10min 2 分 10min＜t≤20min（或通过开塞露干预排便） 3 分 t＞20min（或通过灌肠干预排便） （3）大便性状 0 分 质地、形状、量均正常 1 分 质粘腻，不成形，量少或中等 2 分 质稍干，条柱状，量少或中等 3 分 质干硬，球块状，量少 2．结合临床观察，自拟术后排便伴发疼痛、出血症状