第十九章 颅内和椎管内肿瘤_医学课件.pptxVIP

;;;颅内肿瘤;1. 原发中枢神经系统肿瘤约占全身恶性肿瘤的1.5%，以胶质瘤最为常见，其次是脑膜瘤和垂体腺瘤。 2. 目前总体病因不清。可以是某些遗传综合病症临床表现的一部分和继发于放射治疗；另外，胚胎发育中一些残留细胞或组织也可分化生长成肿瘤，如颅咽管瘤、脊索瘤和畸胎瘤等。 ;1. 最新WHO中枢神经系统肿瘤分类（2016）正式将肿瘤分子遗传学特征纳入了病理学分类。 2. “整合诊断（integrated diagnosis）” 模式：组织学诊断+分子病理。 例如：“弥漫星形细胞瘤-IDH突变型” “髓母细胞瘤-WNT激活型”等。;（一）颅内压增高 原因包括肿瘤占位效应、瘤周脑水肿和脑脊液循环受阻所致脑积水。 （1）头痛 多表现为晨醒、咳嗽和大便时加重，呕吐后可暂时缓解。 （2）呕吐 颅后窝肿瘤常见，多清晨呈喷射状发作。 （3）视神经乳头水肿 ;（二）定位症状 （1）破坏性症状 因肿瘤侵及脑组织，导致相应脑功能障碍。 （2）压迫症状 肿瘤或瘤周水肿组织直接压迫重要颅神经或脑结构导致相应功能障碍。; 包括定位诊断（肿瘤部位和周围结构关系）和定性诊断（肿瘤性质及其生物学特性）。 常用诊断手段：;（一）内科治疗 （1）降低颅内压和减轻脑水肿 常用药物为甘露醇和皮质醇类激素。 （2）药物控制癫痫 （二）外科治疗 切除肿瘤是降低颅内压和解除对脑神经的最直接手段。原则是实现病人脑功能最小损伤前提下切除肿瘤。;（三）放射治疗 包括普通放射治疗、瘤内放射治疗和立体定向放射治疗。 （四）化学药物治疗 是恶性胶质瘤的重要辅助治疗；是生殖细胞瘤和原发性中枢神经细胞瘤的主要治疗。 ;1.概述 弥漫性胶质瘤（diffuse gliomas）是最为常见的恶性脑肿瘤，包括星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤。 根据组织学恶性程度分为WHO Ⅱ～Ⅳ级，习惯将WHO Ⅱ级胶质瘤称为低级别胶质瘤，WHO Ⅲ/Ⅳ级称为高级别胶质瘤。 两个重要临床分子病理特征：IDH （isocitrate dehydrogenase）突变和染色体1p/19q缺失。 ;2.低级别星形细胞瘤 主要发生于中青年，以额叶、颞叶多见。 常以癫痫首发症状。 手术切除是主要治疗措施。对于肿瘤未能完整切除或年龄大于40岁病人，术后应辅助性放疗。 手术目的：①明确组织学和分子病理诊断；②缓解占位效应，改善症状；③降低瘤负荷，延缓生长；④预防肿瘤恶变。 ;3.高级别星形细胞瘤 好发于中老年，包括间变性星形细胞瘤（WHO Ⅲ级）和胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ级）。 高级别胶质瘤生长迅速，病程短，病人主要表现为颅高压症状与局灶性神经功能障碍。 规范化治疗模式：手术联合术后辅助放疗（和）化疗的综合治疗。 手术目的：瘤细胞减容、缓解占位效应、明确组织学和分子病理诊断。;脑膜瘤系颅内脑外肿瘤，起源于蛛网膜。 好发部位：矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨和鞍结节。 头部MRI增强检查可见肿瘤强化明显，“硬脑膜尾征”是其特征性表现。 有症状脑膜瘤者应手术切除，完全切除肿瘤后大多数肿瘤可治愈。;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;椎管内肿瘤;;外科学（第9版）;是最常见的椎管内良性肿瘤。 起源于神经根鞘膜。 首发症状多为神经根性疼痛。 确诊后应手术治疗，效果良好。;起源于脊髓中央管的室管膜细胞。 好发于颈段脊髓和圆锥终丝部。 几乎所有病人以局部根性痛或牵扯痛为首发症状。 治疗目的是缓解疼??，维持脊柱稳定性，保护括约肌和行走功能。;原发灶多为肺、前列腺、乳腺和肾癌。 肿瘤多位于硬脊膜外。 好发于颈段脊髓和圆锥终丝部。 首发症状以单侧或双侧肢体疼痛最多见。 手术切除是主要治疗手段，相较于颅内室管膜瘤，预后良好。