疼痛诊疗学 知识内容.pptVIP

疼痛诊疗学;颈椎病;三 临床表现 ;(一)颈型颈椎病;鉴别诊断 颈肩肌筋膜炎 肩周炎 项韧带炎 枕神经痛 ;(二)神经根型颈椎病;症状 一侧颈、肩上肢反复发作的疼痛、麻木 手指麻木，活动不灵、精细动作困难 受累神经支配区的肌肉萎缩 ;特殊试验： 牵拉试验 压头试验 ;x线检查： 颈椎生理弯曲消失、椎间隙变窄、椎间孔变形、椎体骨质增生 颈5~7椎体多发，与临床表现在病变节段上一致 ;　鉴别诊断 臂丛神经受损 肩周炎 胸廓出口综合征 颈椎结核、肿瘤、神经根炎 ;(三)脊髓型颈椎病;症状 病程较长，缓慢进行性 自远端至近端发展的四肢麻木、无力、双腿发紧、跛行、步态笨拙、束胸感等症状 一般多先由下肢发病渐至上肢，后期可出现大小便功能障碍 根据受累椎体束之不同可分为 　中央型（上肢型） 　周围型（下肢型） 　前中央血管型（四肢型）;体征： 肢体远端有不规则感觉障碍区、肌萎缩、肌张力增高 腱反射早期亢进，后期可减弱 病理反射： 　Hoffman Babinski sign 　踝阵挛 　髌阵挛等 特殊试验 ： 屈颈试验：病人肢体可能出现电击样酸、麻、胀痛感 奎氏试验：（Quecken′s test）可能发现有脑脊液梗阻征象;　　ｘ线检查 椎体后缘骨质增生，某个颈间隙变窄 CT、MRI检查可见间盘后突压迫脊髓 颈椎管矢状径缩小，多在14~12mm以下;鉴别诊断： 肌萎缩性侧索硬化症 脊髓空洞症 多发性神经炎 蛛网膜炎 颈椎管内肿瘤 ;(四)椎动脉型颈椎病 ;症状 ： 椎－基动脉供血不足的表现： 出现头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣等 头颈活动相关 发作性猝倒： 突然转动头颈部 体位改变立即清醒 可能存在其它型颈椎病症状;体征 : 存在其它类型颈椎病的相应体征 有颈动脉压痛点： 乳突尖端与枢椎棘突连线中、外1 /3交界处的下方及胸锁乳突肌后缘的后方;影像学检查 X线检查表现为颈椎钩突关节增生，颈椎间孔狭小（斜位片）等 椎动脉造影可见椎动脉狭小扭曲 脑血管超声检查显示椎－基动脉供血不足 MRI血管成像可显示病变部位 鉴别诊断: 枕大神经痛 梅尼埃病 脑外伤后遗症;(五)交感型颈椎病;症状： 颈肩部深在弥散的纯痛，伴有眩晕、头痛、上肢发凉、发绀、水肿、皮肤变薄、汗腺分泌异常等 表现区域：头、颈、肩、上肢、胸背部 颈性心绞痛：有时伴有心率不齐、心前区疼痛 疼痛特点： 有与头颈部活动相关的持续性钝痛 服硝酸甘油类扩冠药物不能缓解症状 心电图检查亦无心肌缺血改变;体征 颈、肩部肌肉、肌腱广泛的压痛、肌紧张 压痛不沿周围神经干的径路传导 患区的皮肤有界限模糊的痛觉过敏带，肢端皮肤温度降低 可伴有其它类型颈椎病的体征 x线检查： 颈椎或上位胸椎退行性变征象 热像图： 可见患区皮肤温度明显降低;鉴别诊断 ： 自主神经功能紊乱 肩手综合征 冠心病等;(六)其他型颈椎病;　　　　　　食管压迫型;四　诊断;五　治疗;（一）一般治疗;（二）药物治疗;（三）颈椎牵引疗法;（四）物理疗法;（五）按摩及体育疗法;（六）局部注射与神经阻滞疗法 ;（七）其它疗法;（八）手术治疗;颈 椎 病;前斜角肌综合征;临床表现： 症状： 患侧的肩、上臂内侧、前臂和手部尺侧呈放射性麻木、疼痛、刺痒等异感 可放射至环指和小指 患肢可有苍白、发凉、无力等缺血症状 体征： 患侧锁骨上窝饱满，触之前斜角肌紧张、压痛，患肢病变部感觉减退，皮温减低 桡动脉搏较健侧稍弱 特殊试验： Adson 试验 X 线片：可有颈椎退行性变，第 7 颈椎横突过长等;鉴别诊断 颈椎病 雷诺病 肩周炎 胸出口部肿瘤 治疗 一般治疗 药物治疗 针刺、理疗、按摩等有缓解症状作用 局部阻滞疗法 神经阻滞疗法 手术疗法;颈肩肌筋膜疼痛综合征 ;临床表现 症状 颈、肩、背部广泛的疼痛、酸胀、沉重、麻木感 持续性，晨起加重，活动后减轻 感染、疲劳、受凉、潮湿等因素而加重，遇热可减轻 体征 颈肩背部肌紧张 压疼点：颈及上位胸椎棘突、椎旁、斜方肌、菱形肌 压痛局限，不沿神经走形放射 x线检查 多为阴性结果 实验室检查 多在正常范围;诊断 症状、体征、X线及实验室检查、热像图检查 鉴别诊断 颈椎病、肩周炎、项韧带炎 肩胛肋骨综合征、肩胛带综合征、颈枕神经痛、弹响肩胛、肩胛间区疼痛综合征、肩胛背部神经压迫综合征、肩胛提肌损伤等 治疗 一般治疗 物理疗法 ：超短波、红外线热疗、直线偏光近红外线 针灸、推拿、按摩、冷湿敷疗法等 中药治疗：采用舒筋活血、祛风散寒类药物 抗炎镇痛类药物 微创疗法： 神经阻滞疗法 手术治疗 ：近年来有渐被针刀疗法代替趋势;肩 周 炎;诊断： 鉴别诊断: 颈椎病 　 肩关节结核、肱骨上端恶性肿瘤等 风湿性关节炎、类