课件：复杂性肛瘘PPT课件.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Goodsall’s Rule 寻 找 内 口 分段开窗旷置 探针自外口探入，根据内口确定主管道与支管道。 一般在主管道的肛缘外2cm处作一切口，以分段。然后开窗，即分别圆形切除外口和分段切口周围皮肤、皮下脂肪、瘢痕等组织，直径2～3cm 。 不完全切开所有支管道以及远端主管道，保留其表面的皮肤、皮下组织、肌肉、血管、神经、管道等组织，根据开窗数量决定旷置段数目 。 开窗旷置 切 扩 将银质探针循开窗处主管探入，从内口引出，将表面的皮肤及皮下等组织切开，不要切除过多的肌肉组织。 内口、邻近感染的肛隐窝、已切开的瘘管壁要用电刀灼除。 修剪创面成扇形或梭形，底小口大，创面平整，引流通畅。 挂 线 将银质探针或血管钳带橡皮筋，自内口引出挂线 。 挂线组织：内口、肛管直肠环(高位）、肛门直肠段主管、瘘管表面的括约肌。 拉紧橡皮筋，于止血钳下方用粗丝线将拉紧的橡皮筋结扎两次，剪去多余部分。 挂 线 置 管 先把旷置管道用刮勺充分搔刮，尽量清除管壁内腐败组织。 置入输液用尼龙针头管，引流管上端可剪 1～2个小口，以利引流。并于外口处以3-0丝线固定。其内端距切扩挂线创面约2cm。 置 管 冲 洗 引 流 术中即用双氧水、生理盐水分别冲洗，至冲出清水为止。 术后每日换药时，用甲硝唑和庆大霉素混合液冲洗旷置管道。 退管技巧：约2周左右，待切扩创面快愈合时，或冲水创面不出水时，可隔天退管1cm，直至退完。 冲洗引流 术后创面 2.3 注意事项及案例 术前注意事项 术中注意事项 术后换药 典型案例 术 前 注 意 事 项 完善术前检查。以探针、指诊、瘘道造影、直肠腔内超声、CT等相关检查，了解瘘管分支、走向、深度、内口位置等。 术前初步确定手术方案。估计切口位置、切扩范围、如何置管等，做到心中有数，不可盲目乱切。 保证肛管、肛周肌肉良好的松弛。麻醉选腰俞麻醉，高位者或瘘管靠前部者采用腰硬联合麻醉。 术中注意事项 以美蓝从外口加压注射，使瘘管染色，防止遗漏支管。 近会阴部，不可以深切、乱切，以防肛门畸形、肛门功能异常和副损伤发生。 切扩引流伤口必须成底小口大，创面平整，保证引流通畅。 不可一次性切断或挂断（紧线）两处或以上括约肌。不可斜形切断括约肌。 瘘管常规送病理检查，排除结核性瘘管及癌变可能。 术 后 换 药 每日大便后温水清洗伤口，中药坐浴后换药。 换药时观察创面，保证先长内口和内部伤口。注意肉芽生长和创面引流情况，阻碍引流时，要适当修剪。 根据情况，橡皮筋一般控制在7～10日脱落。 注意伤口有无假性愈合或桥型愈合，及时处理。 典 型 案 例 略 2.4 论文及论著 分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘的临床研究 分段开窗旷置结合切扩挂线置管术成功治疗外口在骶尾骨部的高位复杂性肛瘘1例 肛门括约肌修补配合直肠粘膜下注射术治疗肛瘘术后肛门失禁1例 手术根治甲型血友病人患肛瘘1例 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 复杂性肛瘘 常用术式： 分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术 2.1 术式的科学性 发病机理 复杂性肛瘘分类 复杂性肛瘘手术的难点 治疗原则 术式原理 术式优点 术式应用 分段开窗旷置 切扩挂线 置管冲洗引流 发 病 机 理 临床广泛采用的有肛窦肛腺感染学说和中央间隙感染学说 。 肛管直肠周围脓肿排脓后，脓腔缩窄，腔壁肉芽增生形成管道，破溃之处或切开处形成外口，内口作为感染源继续感染腔道不愈而成肛瘘。 复杂性肛瘘分类 低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。 高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连，或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。 复杂性肛瘘手术的难点 手术切除瘘管壁时，如果把瘘管走行范围内正常的肛缘皮肤和括约肌全部切除，势必严重破坏肛门的组织结构、形态及其功能。 复杂性肛瘘手术操作难度大, 由于一次性根治和功能维护之间的矛盾，目前仍属肛肠科难治性疾病。 治 疗 原 则 手术治疗为主，无手术禁忌症者均应尽早采用手术治疗。 彻底清除感染的肛隐窝是根治的关键。 保护肛门组织结构、形态与生理功能是前提。 术 式 原 理 分段开窗旷置，把复杂的多管道分解为两个以上的单个管道，使弯瘘管变直瘘管，长瘘管变短瘘管，使死腔变得通畅。 对内口与近端主管道采用切扩挂线法，是对主管的根治性处理 。 对支管和远端主管进行微创治疗，不完全切开管道，采用置管冲洗引流。 术 式 优 点 符合微创原则，把复杂的瘘管变为单纯性瘘管、把复杂的手术简单化，彻底根治，简单易行。 保留了足够的组织从而使肛门结构和功能免受大的破坏，避