体外循环中心肌保护.pptVIP

体外循环中的心肌保护 于坤 心肌生理代谢 心肌的正常代谢 冠脉循环的调节 CBF＝P/R; 神经调节: 激素调节:CA; 血管紧张素 ; 甲状腺素 局部调节:缺氧;CO2;乳酸;腺苷;缓激肽 冠脉血流量与心肌氧耗 摄氧率高 心肌氧耗分配 心电 基础代谢 心肌张力 心率 心力 心肌作功与氧耗关系的临床意义 洋地黄治疗心衰 硝酸甘油治疗心梗 适当的BP和HCT IABP 心肌缺血再灌注损伤 原因 能量耗竭 细胞内钙超载 自由基损伤 机械因素 功能及形态改变 心肌顿抑 可逆及不可逆损伤 心肌保护的对象 心脏传导系统 血管内皮 心肌工作细胞 体外循环前的心肌保护 疾病因素 营养及激素情况 药物作用 麻醉及手术操作 术 前 评 估 血流梗阻――梗阻固定（冠心病、MS、AS） MS左心室前负荷不足，左室小 AS或F4心室向心性肥厚 ――梗阻可变（F4、肥厚性心肌病） 血液返流――MI、AI→心脏肥大及肺血管病变 MI、AI心室前负荷增加，离心性肥厚 血液分流――ASD、VSD、PDA→肺高压及右心的改变 VSD左心前负荷增加，左室大 AS