课件：前列腺癌治疗规范钱立庭.ppt

尽管从放射生物学角度看，前列腺癌适宜采用SBRT，但一直以来有很多争议，关键问题是治疗精度。 Cyberknife 实现的SBRT取得很好的疗效，并且副反应小 24例前列腺癌患者，中高危险性 IMRT治疗50.4Gy/28次 Cyberknife 19.6Gy/3次 加或不加雄激素剥夺治疗 结 果 所有患者均完成治疗，平均随访9.3个月 未接受ADT治疗者，疗前平均PSA 10ng/ml, 疗后6个月下降到1.5ng/ml 有II度泌尿和消化道急性反应，没有出现III度及以上反应，疗后6个月相关生活质量评分恢复到基线水平 结论：这种联合IMRT 和SBRT 加量的治疗模式可行，值得进一步研究。 41例低危前列腺癌，Cyberknife治疗 35-36.25Gy/5次，未接受内分泌治疗 中位随访5年，观察生存率和毒性（RTOG标准）。 结 果 5年无生化进展生存率 93%，无4度急性反应，无3度 晚期直肠反应，仅1例3度泌尿道晚期毒性反应。 Cyberknife 会造成睾丸核酸的短暂照射，放疗后性腺机能减退，其影响多大，有待研究 结论：采用Cyberknife 实施SBRT，前列腺癌患者血清中睾丸激素水平疗后1年下降23.75%，但生化性腺技能减退率并没有增加 2011年NCCN关于前列腺癌的 治疗指南 2011年与2010年指南的一些改变 2011年的前列腺癌治疗指南中增加了两种药物 其一为： Dendreon公司生产的前列腺疫苗制剂 sipuleuce1 T III期临床试验证明：应用前列腺疫苗制剂sipuleuce1 T，可以使平均生存期由对照组的21.7个月，延长到治疗组的25.8个月，减少死亡危险22% sipuleuce1．T 耐受性好，常见的并发症是寒战、发热和头痛。 sipuleuce1．T的应用指证 去势治疗失败的前列腺癌患者，应用sipuleuce1．T 应具备如下条件： 一般状况良好 预期生存6个月以上 无内脏器官受侵 无症状或仅有轻微症状 其二为：狄诺塞麦（Denosumab） 狄诺塞麦（Denosumab）---完全人源性单克隆抗体，可抑制能影响破骨细胞活性的核因子kB受体活化因子配基（RANKL)，从而降低骨吸收。 对去势治疗失败，发生骨转移的前列腺癌患者，可以使用Denosumab（狄诺塞麦）或唑来磷酸预防疾病引起的骨并发症，如骨折、脊椎压迫、及需要手术和放疗。 与唑来磷酸相比，狄诺塞麦对预防骨事件作用更好。 Denosumab使用注意事项 狄诺塞麦皮下给药，每4周一次，虽然没有要求做肾功能检测，但肌酐清除率﹤30ML /min, 不推荐使用，肌酐清除率﹤60ML/ min, 发生严重低钙血症的危险性增加。 狄诺塞麦发生低钙的可能性是唑来磷酸的2倍，所有使用狄诺塞麦的患者都需补充维生素D和钙。 Denosumab和唑来磷酸两者都可以发生颌骨坏死，特别是拔牙、牙卫生状况差、或牙校正。 目前尚不确定的 Denosumab和唑来磷酸最佳使用期限尚不确定 以前使用过唑来磷酸的患者使用Denosumab的毒性尚不清楚 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Cases to illustrate how to define margins. Need to include spiculations. Notice how spiculations are not evident on med windows Chest wall not invaded PROG 95-09: 5年bNED 前列腺癌照射剂量对生存率的影响-4 Zietman AL, et al. JAMA, 294:1233-1239, 2005 What dose of external-beam radiation is high enough for prostate cancer? 1,530 men 3D-CRT four isocenter dose groups: 70 Gy n = 43 70-74.9 Gy n = 552 75-79.9 Gy n = 568 or =80 Gy n = 367 endpoints : freedom from biochemical failure (FFBF) freedom from distant metastases (FFDM)