课件：有创通气的气道湿化.pptVIP

气道湿化 人工鼻(HME)与Y型管连接: 可插入温度计 气道湿化 HME更换为HH: HME常规应用时间为5天，如5天后呼吸功能无改善应更换为热加湿器 如患者第5天开始脱离呼吸机，更换为热加湿器 气管切开患者可能能够使用更长时间，这类患者是否需要更换为热加湿器可根据临床实际情况决定 出现与HME相关的禁忌症时更换为热加湿器（见“湿化装置的选择”） 如果分泌物变得逐渐粘稠应更换热加湿器 HME被分泌物污染而需要更换＞3次/天 气道湿化 人工鼻(HME)的使用禁忌证： 1有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者 2?呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（例如：存在较大支气管胸膜瘘的患者；人工气道的气囊功能障碍；气囊缺失 的患者） 3?对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张应用HME，因为该做法会增加额外死腔，增加 通气需求和PaCO2水平 3.1?人工气道死腔的减少可以降低PaCO2水平，PaCO2水平的降低不受呼吸系统力学指标改变的影响。对于应用小潮气 量的ARDS患者，存在高碳酸血症者应避免HME的应用。 3.2?应用肺保护性策略的患者避免应用HME可以有效减少死腔及PaCO2水平，并增加pH值。 3.3?急性呼吸衰竭患者，HME会显著增加分钟通气量、呼吸驱动和呼吸功耗。 4体温低于32℃的患者。 5自主分钟通气量过高（＞10L/min）的患者。 6?当将雾化器连接于呼吸机管路上进行雾化吸入治疗时，HME必须转变为雾化旁路模式或撤离于患者呼吸回路。 7?HME所产生的死腔和气道阻力会降低无创正压通气效果，并增加额外的呼吸做功。 8面罩漏气量过多的无创通气患者，因为降低的呼出潮气量不能为HME提供足够的热量和水分，因而难以对吸入气体进 行有效的温湿化。 9?HME会增加死腔量以及PaCO2水平，因而可能会增加机械通气患者的通气需求。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 有创通气的气道湿化 美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012 气道湿化 正常情况下，上呼吸道可以对吸入的气体进行加温、湿化和过滤。上气道将吸入的气体加热至37℃、100%相对湿度或44mg/L的绝对湿度。 气道湿化 生理学： 大部分吸入气体的调控主要发生于鼻腔，鼻黏膜的温度波动于30-36.6℃，吸气末的温度最低，而在呼气末达到最高，预先调控吸入气体可使黏膜在吸气时在较大范围内调节血流灌注，从而减少热量的丢失，以预防黏膜纤毛系统清除能力的损伤，气体进入鼻腔后温度大概34 ℃，下呼吸道将进一步对吸入的气体加热至37 ℃，因此进入机体交换区域的气体温度为体温并达到100%饱和湿度。气体从鼻腔呼出时的温度大概为32 ℃。 在静息状态下，每天大约有250ml的水和350kcal的能量从呼吸道丢失。 气道湿化 绝对湿度（AH）：在一定温度下单位容积气体中水蒸气的总量（g/m3）。 相对湿度（RH）：在一定温度下单位容积气体中实际水蒸气的量在饱和水蒸气量的百分比。 在37℃时，RH100%或AH43 g/m3为等温饱和状态（ISB）。 当温度在37℃时，RH降低至75%（AH为32 g/m3）以下时，黏液的流动显著减缓，当RH为50% （AH为22 g/m3）时黏液停止流动。这提示我们需要使AH超过33 g/m3来维持气道正常功能。 气道湿化 理想的湿化： 1.吸入气体在送到气管内时的温度应为32-36℃，含水量应为30-43 g/m3。 2.设置的温度应保持在恒定而不会发生波动。 3.湿化和温度应不受吸入大量新鲜气体的影响。 4.仪器使用与维护简便。 5.对空气、氧气或任何吸入的混合气体，包括麻醉剂都可以进行湿化。 6.在自主通气或控制通气模式下均可以使用。 7.具备安全装置。能防止过热、过度湿化和触电，有报警装置。 8.内部阻力、顺应性和无效腔不会对自主呼吸模式产生不良影响。 9.对吸入气体的无菌性无影响。 气道湿化 气道湿化装置：要求应达到当温度在37℃时，RH降低至75%（AH为33 g/m3）。输送管道每延长10cm就会使温度降低约1℃。 加热湿化器（HH） 热湿交换器（HME，人工鼻） 主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。 气道湿化 优点 缺点 加热湿化器（HH） 湿化充分 有电力危险、烧灼风险 精确的温度控制 管路中冷凝水积聚 使用方便 需要监测温度、花费高 可改善低体温 细菌污染、过度湿化 热湿交换器（HME） 无电力危险 增加阻力 无过度湿化 增加无效腔 花费低 存在湿化不够的风险 无需保