课件：癌痛止痛过程中爆发痛处理PPT课件.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 爆发性疼痛（BTP）治疗指导原则 爆发性疼痛（BTP）的治疗指导原则 全面评估：由于爆发痛的多变性，在治疗之前要对爆发痛全面评估，以确定疼痛的特点、病因和病理生理以及疼痛与患者的整体临床状况的联系。 ● 对内在病因的直接治疗：如对疼痛区的放疗、对骨折的外科复位，肠梗阻的减压以及局部感染的抗生素治疗等。 ● 如果每日爆发痛次数≧３次，要调整常规的按时给药剂量： 　 爆发痛的发生与基线止痛剂（通常是阿片类药物）的用药方案有关，对每名患者都需要考虑对常规的阿片类药物剂量进行调整，增加这种阿片类药物的剂量，一直达到最满意的效果或患者不能耐受或出现难以控制的副作用。 ● 直接针对爆发痛的止痛治疗：应用“解救剂量”或追加所需剂量的阿片类药物。 Ref: 1, Portenoy RK ，Pain. 1990;41(3):273-81. 爆发性疼痛（BTP）的药物治疗 爆发性疼痛（BTP）的药物治疗原则 药物治疗能有效控制基础持续性疼痛，缓解爆发痛 ● 有效治疗基础持续性疼痛需要按时给予（ATC）镇痛药，多采用长 效或控缓释药物。 ● 如果患者接受即释阿片类药物治疗基础持续性疼痛，应将剂量逐渐减 少，转为滴定使用控缓释阿片类药物。 ● 如果ATC控缓释阿片类药物有效并且患者能耐受，不应再使用即释阿　　片类药物治疗基础持续性疼痛。 ● 需要对基础持续性疼痛进行定期评估，以确保疼痛能够得到有效控 制。 ● 如果因持续性疼痛得不到很好控制而发生爆发痛，临床医师可能　　　 会增加ATC阿片类药物总剂量并重新评估患者对药物的反应或考虑 合理地缩短给药间隔。 Ref: 疼痛治疗管理 爆发性疼痛（BTP）的药物治疗原则 ● 按时给药（ATC）镇痛药剂量不能超出控制持续性疼痛的范围。 ● 如果基础持续性疼痛得到很好控制而爆发痛仍然存在，那么就需要增加快速起效的短效镇痛药。 ● 对于大多数病例，理想的治疗方案应该根据爆发痛的类型确定，并应在几分钟内起效，作用时间大约30分钟。 ● 由于目前没有理想的治疗爆发痛的方法，临床医师必须考虑到以下几个因素： 药物种类、给药方式、药物剂量、是否为门诊病人等等，爆发痛类型，然后进行个体化的治疗。 Ref: 疼痛治疗管理 爆发性疼痛（BTP）的药物治疗 ●爆发痛的控制标准 24h内发生BTP的次数控制在2～3次以内 EAPC（欧洲姑息治疗学会）推荐治疗BTP的阿片类药物，应是每日吗啡总剂量的5%—17%，然后谨慎地根据临床效果增减剂量 如果治疗后每24h仍发生2次以上爆发痛，则应增加日用药剂量而非用药次数以达到更强的镇痛效果 爆发性疼痛（BTP）的药物治疗 阿片类药物治疗爆发性疼痛： 阿片类药物是治疗爆发痛的主要镇痛药： 可采用同一种阿片类药物治疗基础持续性疼痛和爆发痛 阿片类药物控缓释剂型：治疗基础持续性疼痛 即释阿片类药物：治疗爆发痛，种类可根据治疗基础持续性疼痛的阿片药物选择 爆发性疼痛(BTP)的药物治疗——吗啡 ● 吗啡：最常选用的强阿片镇痛药 口服易吸收，血浆半衰期期约３小时 即释剂型： 需要尽快控制疼痛，处理爆发痛时使用吗啡即释剂型 EAPC推荐的治疗爆发痛的解救剂量是每日吗啡总剂量的1/6(17%)作为最初用药，再据效果增减剂量 吗啡控缓释剂型（如：美施康定）： 需要控制持续基础疼痛时使用 用量与肾功能有关，与体表面积、身高和体重无关 爆发痛次数应控制在2-3次/天以内,否则应增加控缓释吗啡的用药剂量，而非增加给药次数 如果疼痛控制不满意应1-2天调整剂量一次，按25%-50%的幅度增加 爆发性疼痛（BTP）的药物治疗 ● 非阿片类镇痛药：如：对乙酰氨基酚和选择性、非选择性COX-2抑制剂等 此类药物有剂量限制性毒性，起效慢，作用时间相对长及其他毒性 目前尚无已发表的证据支持这类药物治疗爆发痛 抗抑郁药，抗惊厥药及其他辅助用药： 也没有已发表的证据支持治疗爆发痛 一般指南推荐阿片类药物治疗爆发痛 　　 爆发性疼痛（BTP）的药物治疗 给药途径： 控制爆发痛的阿片类药物应迅速起效，作用持续时间相对短； 口服给药及经口腔粘膜给药： 吗啡、羟考酮即释剂型是处理爆发痛最常用的口服阿片药 口服给药需要30分钟或更长时间才能起效，适合可预知的偶发痛发作前的预防 门诊患者，一般推荐口服给药或经口腔粘膜给药治疗爆发痛 胃肠外给药途径： 是治疗爆发痛重要的给药途径 特别适合于住院患者及宁养院患者 爆发性疼痛（BTP）的药物治疗 给药剂量： 一般指南推荐阿片类药物剂量为每日