课件：鼻咽癌影像学表现PPT课件.ppt

T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙 软腭水平 T3 侵犯颅底、翼内肌。翼内肌起自翼外板内侧面。 由筛骨、蝶骨、枕骨、双侧额骨及颞骨构成。分为颅前中后窝。颅前窝由额骨眶部、筛板及蝶骨小翼构成，颅中窝有蝶骨体、大翼及颞骨岩部前面围成。中央为蝶骨体，上面有垂体窝，其后方横行走行的为鞍背，垂体窝与鞍背统称蝶鞍，两侧浅沟为颈动脉沟，后端的孔位破裂孔，蝶鞍两侧由前内向后外依次为圆孔、卵圆孔和棘孔。颅后窝主要由枕骨及颞骨岩部后面围成。中央为枕骨大孔，孔前方为斜坡。颞骨岩部后面偶内耳门，通内耳道。 T4：侵犯颅N，鼻窦，翼外肌以外的咀嚼肌间隙。颅内（海绵窦，脑膜等）。翼外肌起自翼突外侧。 翼内肌：翼内肌有深、浅两头，深头起于翼外板的内侧面和腭骨锥突：浅头起于腭骨锥突和上颌结节，与咬肌纤维方向相似，止于下颌角内侧面及翼肌粗隆。功能：上提下颌骨。亦参与下颌前伸和侧方运动。 翼外肌：翼外肌有上、下两头，上头起于蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴；下头起于翼外板的外侧面，向后外方走行，止于髁突颈部的关节翼肌窝、关节囊和关节盘。功能：使下颌骨向前并降下颌骨。 MRI平扫示右侧咽旁间隙、岩尖、斜坡及中颅窝（海绵窦）均可见低信号软组织肿物，增强间明显强化，分为T4期。 颈外侧深淋巴结沿颈内静脉排列，其上端位于鼻咽部后方的淋巴结，称咽后淋巴结，收集鼻、鼻旁窦、鼻咽部等处的淋巴。咽后淋巴结是鼻咽癌淋巴转移的首站 Ⅰa（颏下淋巴结）：双侧二腹肌前腹之间 Ⅰb（颌下淋巴结）：二腹肌前后腹之间 Ⅱ区 ：胸锁乳突肌深面，颅底至舌骨之间，Ⅱa：颈内静脉后缘以前 Ⅱb：颈内静脉后缘以后 Ⅲ：胸锁乳突肌深面，舌骨与环状软骨下缘之间 Ⅳ：胸锁乳突肌深面，环状软骨下缘以下 包括颈后三角淋巴结群。这一淋巴结群包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结 Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。 咽后淋巴结（RP） 上：颅底 下：舌骨体上缘 前：腭帆提肌 后：椎前肌（头长肌、颈长肌） 外：颈内动脉内侧缘 内：中线 咽后淋巴结 外侧界：颈内动脉内缘 后界：头长肌 前界：腭帆提肌 Level Ia 上：下颌骨下缘平面、颏舌肌 下：舌骨体上缘（切线平面） 前：下颌骨联合、颈阔肌 后：舌骨体 外：二腹肌前腹内侧缘 内：中线结构 前界：下颌骨联合 外侧界：二腹肌前腹内侧缘 后界：舌骨 IA区 Level Ib 上：下颌舌骨肌、颌下腺上缘 下：舌骨体中间层面 前：下颌骨联合 后：颌下腺后缘 外：下颌骨内、下缘、颈阔肌、皮肤 内：二腹肌前腹外侧缘 下颌舌骨肌 后界：颌下腺后缘 内侧界：二腹肌前腹外侧缘 外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌 前界：下颌骨联合 IB区 Level IIa 上：C1横突下缘 下：舌骨体下缘 前：下颌下腺后缘、颈内动脉前缘、二腹肌后腹后缘 后：颈内静脉后缘 外：胸锁乳突肌内侧缘 内：颈内动脉内侧缘 Level IIb 上：C1横突下缘 下：舌骨体下缘 前：颈内静脉后缘 后：胸锁乳突肌后缘 外：胸锁乳突肌内侧缘 内：椎旁肌肉（肩胛提肌） II区 外侧界：胸锁乳突肌内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌 前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘 Level III 上：舌骨体下缘 下：环状软骨下缘 前：胸锁乳突肌前内缘 后：胸锁乳突肌后缘 外：胸锁乳突肌内侧缘 内：颈内动脉内侧缘、椎旁肌（斜角肌） 前界：胸锁乳突肌前内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和斜角肌 外侧界：胸锁乳突肌内缘 III区 Level IV 上：环状软骨下缘 下：胸锁关节、锁骨上缘 前：胸锁乳突肌前内缘 后：胸锁乳突肌后缘 外：胸锁乳突肌内侧缘 内：颈总动脉内侧缘、椎旁肌（斜角肌） 前界：胸锁乳突肌前内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌 外侧界：胸锁乳突肌内缘 IV区 Level Va 上：舌骨体上缘 下：环状软骨下缘 前：胸锁乳突肌后缘 后：斜方肌前外缘 外：颈阔肌、皮肤 内：椎旁肌肉（肩胛提肌、头夹肌） Level Vb 上：环状软骨下缘 下：锁骨上缘 前：胸锁乳突肌后缘、皮肤、锁骨 后：斜方肌前外缘、后斜角肌前缘 外：颈阔肌、皮肤、后斜角肌外侧缘 内：椎旁肌肉（肩胛提肌、头夹肌）、甲状腺或气管 前界：胸锁乳突肌后缘 后界：斜方肌前侧缘 内侧界：肩胛提肌 外侧界：颈阔肌和皮肤 V区 VI区 后界：气管和食管分界处 前界：颈阔肌和皮肤 外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘 鼻咽癌淋巴结转移：外科分区 颈部淋巴结分区-UICC Ⅰ区：颏下/颌下 Ⅰa（颏下淋巴结）：双侧二腹肌前腹之间 Ⅰb（颌下淋巴结）：二腹肌前后腹之间 Ⅱ区