课件：不应期与心电图PPT课件.ppt

应用体表心电图可粗略估计心脏各部位的不应期，房室结不应期大致与QT间期等同。 在心电图中，凡是引起后面PR间期延长的RP间期都在房室结的相对不应期范围内，而引起PR间期延长的最短的RP间期与最长的RP间期值，可以看成房室结的相对不应期范围。 二度I型房室阻滞的文氏周期中，则可进行这种粗略估计。引起P波下传中断的RP间期是在房室结有效不应期内，这种不同的RP间期可以粗略估计房室结有效不应期的范围。 心房、心室不应期也能在体表心电图上进行粗估 图ll程序刺激测定房室结不应期 图为S1S2程序刺激，S2联律间期缩短为490ms(c条中)时，心房波未能下传，系S2刺激引起的P2下传时，落入房室结有效不应期内，此例患者的房室结有效不应期为1000／490 ms 图为Rs2心房程序刺激，当Rs2联律间期缩短为280ms(c条中)，s2刺激引起的心房波落入旁路有效不应期而不能下传，测定结果旁路有效不应期为280ms。该刺激沿房室结下传，8波消失，PR间期变为正常 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 图1不应期示意图 心脏各处动作电位及激动顺序 (二)相对不应期(RRP) 1．定义:用比阈刺激高2～4倍的刺激，能够引发扩布性激动反应的间期称为相对不应期。 2．持续时间50～lOOms。在相对不应期中，兴奋性逐渐从0开始恢复， 此期中，时间越早兴奋性越低，引起激动反应需要的刺激强度越高。 3．与单细胞动作电位的关系 : 相当于3相的后半部分。 4．与体表心电图的关系 以心室肌为例，相对不应期相当于T波的降支，即T波的顶峰到T波的结束 有效不应期与相对不应期之和称为总不应期。以心室肌为例，QT间期实际可以视为心室总不应期的同义语。先天性长QT综合征，可以看成是先天性心室不应期延长综合征。 不应期过度延长时，各部分心室肌之间则可能延长的不均衡，出现心室肌的兴奋性、不应期、传导性的明显差异，易发生恶性室性心律失常。临床通过同步记录的12导联心电图测定QT间期离散度，实际也是各部位心室肌不应期的离散度。正常时，该离散度一般小于30ms，大于50ms时可视为异常。 因心肌缺血、心功能不全等病因，心室肌离散度可以增加到100～200ms以上。 服用抗心律失常药物时，要经常测定QT间期，实际是监测心室肌不应期的变化。 所有抗快速心律失常药物都要延长心脏各部位不应期。不应期延长的初期，药物对各部分心室肌不应期延长是均衡的，QT间期从基础值逐渐延长到500ms，如果QT间期进一步延长，则可能出现不同部位心室肌不应期延长不均衡，进而出现不同部位心肌不应期离散度加大。 因此，用药后QT间期大于500ms时需考虑减少药物剂量，大于550ms时则应考虑停药。 临床电生理检查时(心内或食管)，程序期前刺激S2的联律间期常选择逐渐缩短，称为逆(反)扫描。结果在整个扫描中，S2刺激先落入兴奋期，然后进入相对不应期，最后进人有效不应期。多数情况下，相对不应期比有效不应期持续时间明显要短。 三、易颤期与超常期 (一)易颤期 1．定义:心房肌和心室肌在相对不应期开始之初有一个短暂的间期，在此期间应用较强的阈上刺激容易引发心房或心室颤动，称为易颤期(vulnerable period)。 2．发生机制:心房或心室肌的兴奋性在相对不应期恢复之初，不同部位的心肌组织或细胞群之间兴奋性恢复的快慢先后差别最大，兴奋性、不应期和传导性十分不均匀的电非同步状态(electrical asynchrony)。此时给予刺激，兴奋在某些部位易于通过，在另一些部位难以通过，发生传导延缓和单向阻滞，导致折返激动形成。如果许多折返同时出现，则形成纤维颤动。 3．持续时间及心电图相应部位:心房肌的易颤期约为lO～30ms，位于R波的降支或s波的升支。心室肌易颤期约为0～10ms，位于T波升支到达顶点前的20～30ms的时间内。当患者心房或心室的易颤期病理性增宽时，易发生房颤或室颤。 4．易颤期的测定:图2是应用食管电生理检查s1S2程序测定心房易颤期。应用反扫描使S2的联律间期逐步缩短。当缩短到210ms时，一次S2刺激则诱发了房颤，而诱发的房颤有其自限性，可以自行终止，使检查能够继续进行。从图2可以看到，该患者心房易颤期位于s1刺激后的230～110ms，易颤期明显增宽，很可能经常发生阵发性房颤。 图2食管电生理检查测定心房易颤期 应用Sls2是程序刺激测定心房易颤期。S1s1间期800rns，S1 S2间期分别为260ms、240ms、230mS、