课件：肺功能教学用.ppt

注意事项 支气管舒张试验阴性，可能为以下因素： 肺功能接近正常者无支气管舒张余地。 分泌物阻塞气道。 药物吸入方法不当，或剂量不足，或药物种类不敏感。 之前应用过支气管舒张剂。 注意事项 阳性诊断哮喘，阴性诊断COPD是典型错误。 长期迁延发作的哮喘，由于气道粘膜水肿、痰栓阻塞等因素，舒张试验可为阴性。 COPD虽然考虑为气道不可逆功能下降，但其临床诊断只是根据FEV1.0/FVC%来界定，并不代表气道可逆性差，舒张试验可为阳性。 支气管激发试验 通过化学、物理、生物等人工刺激诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变来判断气道的反应性。 适应证 临床怀疑为哮喘。 慢性咳嗽查因。 反复发作性胸闷、呼吸困难。 哮喘治疗效果的评估。 变应性鼻炎。 绝对禁忌证 曾有致死性哮喘发作，或3个月内曾有因哮喘发作需机械通气治疗。 对吸入的激发剂有明确的超敏反应。 基础肺通气功能损害严重（FEV1.0＜60%预计值或成人＜1L）。 不能解释的荨麻疹。 有其他不宜用力通气功能检查的禁忌证。 相对禁忌证 基础肺功能呈中度以上损害（FEV1.0＜70%预计值），但如严格观察并做好充足准备，则FEV1.0＞60%者仍可考虑。 肺通气功能检查已诱发气道痉挛发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1.0已下降≥20%。 基础肺功能检查配合不佳。 近期呼吸道感染（＜4周）。 相对禁忌证 哮喘发作或急性加重期。 妊娠、哺乳期妇女。 正在使用胆碱酯酶抑制剂者。 正在使用抗组胺药物者。 操作流程 从小剂量到大剂量（2倍递增）依次雾化吸入胆碱或组胺。 至FEV1.0较基础值下降20%时终止。 根据吸入的浓度或累积的吸入总量，判断有无气道高反应性的存在。 结果判定 阳性：检测过程中FEV1.0、PEF较基础下降≥20%。 阴性：吸入最大剂量或最高浓度激发剂后以上指标仍未达标准。 临床应用 哮喘的诊断。 注意事项 支气管激发试验阴性，可能为以下原因： 曾使用支气管扩张药而停用时间不够。 操作流程，或患者配合不达标。 患者对激发剂不敏感，可能需特定的过敏原刺激才可能出现阳性结果。 注意事项 支气管激发试验阴性可考虑排除哮喘，但阳性不一定就是哮喘。 包括变应性鼻炎、慢性支气管炎、上呼吸道感染、过敏性肺泡炎、肺囊性纤维化、结节病、支气管扩张等多种疾病均可能出现气道高反应性。 呼气峰流速变异率 另外一种评价气道反应性的检查。 计算每天（昼夜各1次或Q6h）、每周、发病前后的变化率。 (PEFMax-PEFMin)/PEFmean，即(日内最高PEF?日内最低PEF )/0.5*（日内最高PEF+日内最低PEF）。 临床应用 哮喘的诊断。 弥散功能 肺弥散功能是某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜从肺泡向毛细血管扩散到血液，并与红细胞中血红蛋白结合的能力。 因为CO几乎在血浆中为0，且转运过程中几乎全部与Hb结合而不直接溶解在血浆中，弥散的速度是唯一限速因素，所以成为测定弥散功能的理想气体。 适应证 诊断、评价肺间质疾病等引起毛细血管膜间弥散障碍或通气-血流比率失衡的疾病。 活动后气促、呼吸困难、不明原因低氧查因。 手术前评价。 系统性疾病的肺部受累评价。 药物、运动、环境等因素的评价，劳动力鉴定。 禁忌证 严重气短、剧烈咳嗽、不能屏气。 肺活量过小。 极重度贫血。 操作流程 一口气法（DLCO single-breath method）：在RV位在2s内（气道阻塞者4s内）开始快速均匀吸气完全至TLC位置，屏气10s，最后在2-4s内均匀持续中速呼气完全至RV位。 操作流程 DLCO是指CO在1min及1mmHg条件下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量。受到毛细血管膜和毛细血管血流的影响。 肺泡容量（Va）：吸入气量中能达到肺泡并进行气体交换的容量，用于估算肺内CO能够扩散病通过肺泡毛细血管膜的肺容积，为TLC-死腔气量。 操作流程 DLCO与肺泡容量比值（DLCO/Va）：单位肺泡容积的弥散量，此矫正排除了因肺泡容量变化导致的DLCO改变。 结果校正 血红蛋白校正：血液中血红蛋白下降所致DLCO下降，并不是真正的肺泡-毛细血管膜气体交换效率低。 ≥15岁成年男性Hb＜14.6g/dL：校正值=预计值*[1.76Hb/(10.22+Hb)]。 ＜15岁成年男性及成年女性Hb＜13.4g/dL：校正值=预计值* [1.76Hb/(9.38+Hb)]。 结果校正 PIO2校正：吸入高浓度氧或者高原状态吸入氧分压低的情况下。 COHb校正：当天不要吸烟。 结果判读 DLCO-SB＜80%。 DLCO/VA＜80%。 轻度：60%≤DLCO＜80%。 中度：40%≤DLCO＜60%。 重度：DLCO＜40%。 临床应用 DLCO增加：肺泡出血、运动、高原。 DLCO减少： 弥