课件：超声诊断学常见心脏病的超声PPT课件.ppt

左心室节段划分方法 16分法是用左心室的3个长轴切面（左室长轴切面、心尖四腔心切面、心尖二腔心切面）和3个短轴切面（左室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平和心尖水平）划分的。 左室长轴切面显示：底前间隔、中前间隔，底后壁、中后壁；心尖四腔心切面显示：底间隔、中间隔、心尖间隔，底侧壁、中侧壁、心尖侧壁；心尖二腔心切面显示：底下壁、中下壁、心尖下壁，底前壁、中前壁、心尖前壁；二尖瓣口水平的左室短轴切面显示：底前间隔、底间隔、底下壁、底后壁、底侧壁、底前壁；乳头肌水平切面显示：中前间隔、中间隔、中下壁、中后壁、中侧壁、中前壁；心尖水平切面显示：心尖间隔、心尖下壁、心尖侧壁、心尖前壁。 心脏肿瘤与心内血栓 左房粘液瘤 左房粘液瘤是原发性良性肿瘤，超声检查可以确定肿瘤的大小、形状、数量、位置、活动度及蒂的长短，在临床上可以手术根治 声像图表现 收缩期左房内见云雾状回声光团，边界整齐，随心动周期往返于左房与二尖瓣口之间，舒张期掉入二尖瓣口，收缩期回到左房内。若瘤体较小，蒂长，则瘤体进入左室或左室流出道 瘤体形态呈圆形、椭圆形、不规则形，内部回声均匀，呈点状回声，回声强度中等，瘤体大小不等，形态多变 左房粘液瘤75％以上借助于蒂附着在房间隔卵圆窝处，蒂回声强，致密，整个粘液瘤与心房附着面小，游离面大 左房粘液瘤体积大小不一，巨大粘液瘤可占满左房的2/3以上，小的直径仅为4mm左右 蒂特别长者，粘液瘤活动度大，收缩期瘤体退回到左房，舒张期进入二尖瓣口及左室腔，造成二尖瓣部分堵塞，形成机械性狭窄 左房持续性扩大，随之肺动脉扩张，右心室扩大 肥厚型心肌病 心肌肥厚，特别是室间隔前上部最明显，肥厚心肌突出左室腔，左室流出道变窄，左室排血受阻 声像图表现 M型显示特征： 收缩期二尖瓣前叶前向运动，CD段局限性上抬（SAM）。 E峰贴近室间隔，EF斜率降低。 主动脉瓣收缩中期过早关闭，或呈M型或出现扑动。 左室腔小。 声像图表现 2DE型显示特征： 肥厚的室间隔有强弱有不等、形状不规则的斑点状强回声如毛玻璃状。 呈梗阻型时，心肌广泛肥厚，以室间隔特别明显。室间隔厚度为左室后壁厚度的1.3倍以上。 左室流出病害狭窄，一般20MM。 左心室腔缩小。 声像图表现 CDFI显示特征： 左室流出道内出现收缩期射流信号。彩色显示起源于二尖瓣瓣尖。 主动脉频谱呈双峰。在升主动脉内用彩色显像可观察到红蓝相间的湍流信号。 非梗阻性心肌病时，室间隔肥厚但未造成左室流出道梗阻，左室后壁的厚度常正常。另外，尚有心尖部肥厚性心肌病，表现为室间隔左室后辟都从心底部至心尖部厚度逐渐增加，短轴观时，心尖部四周几乎都能见到肥厚。 限制型心肌病 心肌纤维化，增厚和变硬的心内膜或心肌使心室舒张时不能有效地扩张，收缩时心肌的运动幅度又受限制。 室间隔及心室壁对称性增厚搏动幅度降低，心内膜、乳头肌和腱索回声增粗，有的心室腔变小，心排血量降低。 声像图表现 M型显示特征： 左心室扩张明显，室间隔及左室后壁博幅降低。 二尖瓣前叶曲线呈低短的低双峰曲线。 主动脉瓣开放幅度减小，射血时间缩短。 左室收缩功能降低。 2DE型显示特征： 左心室呈球形增大。 左心室腔收缩与舒张相差无几，变化很小。 室间隔向右膨出。 二尖瓣短轴观，可见大小腔小瓣口特征。 CDFI显示特征： 心房内血流显色暗淡或不显色，只在房室瓣环处出现局部显色。 通过主动脉瓣口的血流显示为均匀的色彩，且血流显色时间短。 心房内出现返流束，合并肺动脉高压时，右室流出道内可出现红色的肺动脉瓣返流束。 高血压性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 长期高血压，左室负荷加重，导致左心室向心性肥厚，进一步发展则左室扩大，以致左心衰竭。 超声对高心病诊断无特异性，应结合临床综合诊断。由于本病可引起不对称性室间隔肥厚，所以应与肥厚性心肌病相鉴别。 声像图表现 M型显示特征： 左室向心性肥厚，室间隔及左室后壁11MM,亦有呈不对称性室间隔肥厚者. 左室腔扩大. 左房增大----是由于左室顺应性降低所致. EF斜率降低,AC斜率减低,左房扩大,左室对称或不对称性肥厚,左室增大,乳头肌增粗改变. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化斑块沉着,使管壁增厚变窄,心肌供血不足产生心绞痛,管腔闭塞可致心肌梗塞,长期供血不足心肌纤维硬化产生心律失常,心力衰竭. 声像图表现 室壁节段性运动障碍：暂时性室壁运动降低，可为心绞痛的一个早期特征；在心肌梗塞时，梗塞区域性活动障碍，对应侧心肌代偿性增强。 室壁结构异常：节段性室壁变薄，由于心肌纤维化，瘢痕形成回声增强，常为陈旧性心肌梗塞表现，如形成室壁瘤时可见病变部位局限性突出。 室壁运动异常：病变部位运动障碍可分为减弱、无运动和反向运动，心肌