课件：穿刺及漂浮导管使用详解PPT课件.ppt

肺栓塞 ◆由于导管头端充胀的气囊长时间嵌入肺动脉或插管时导管在肺动脉中多次移动所致。 　　注意 ? 注意导管气囊充胀的时间，一般不主张持续气囊充气，而以肺动脉平均压做为临床持续监测指标，它间接反应了肺动脉嵌入压的改变。 导管堵塞或肺动脉血栓形成 ◆见于有栓塞史及血液高凝状态的病人 ?应予预防性抗凝治疗 ?心导管各腔以每小时1次的肝素盐水冲洗 ?注意心内压力图形改变，保持心导管通畅 肺动脉破裂 ◆见于肺动脉高压、血管壁变性的病人 ◆由于导管在肺动脉内反复移动、气囊过度充气所致 注意 ?气囊内保持适当的充气量 ?严密监测肺动脉压力改变 　 导管在心腔内扭曲、打结 ◆导管质软、易弯曲、置入血管长度过长时发生 注意 ?导管置入长度，从右心房进入肺动脉一般不应超过15厘米．发现扭曲应退出。 ?如已打结，可用针丝插入导管内解除打结退出，如不奏效，只好将结拉紧，缓缓拔出。 　 右心房压力曲线 窦性心律时，右心房压力曲线，包括正波，即a、c及v。 a波出现于心电图的P及R波之间 c波在a波的下波 v波与心电图的T波一致 在无三尖瓣返流的情况下，右心房的a波高度应较v波为高，且与右心室的终末舒张压相似。 右心室图形 漂浮导管自右心房经三尖瓣进入右心室，即出现典型的心室压力曲线。 右心室压力图形呈圆锥形，当心室收缩时，曲线形成高峰，即在心电图显示R波后数毫秒时压力开始上升，至T波出现后达到最低点，且早期舒张压较舒张终末压为低，此与右心房压力表现类似。 肺动脉压 　肺动脉压力曲线近似于三角形，在其降支上有一重搏切迹，以此为标记，可协助辨认。降支相当于肺动脉瓣的关闭，早期舒张压多较舒张末压为高。 肺毛细血管楔压 　肺毛细血管楔压外形与右心房压很相近，其压力平均高度低于肺动脉平均高度，但其低压经常高于右心房。当气球排气后，压力曲线明显升高即显示肺动脉的压力曲线搏动。 漂浮导管测得右侧心房、心室、肺动脉及肺毛细血管楔压 心腔各部压力的意义 　通过漂浮导管的测定，可以得到右心房、右心室、肺动脉（收缩压、舒张压及平均压）、肺毛细血管楔压。　 右心房压 　①反映静脉血容量和静脉血管床的张力；②右心室充盈和排空情况以及右心室舒张期的顺应性。 当右心室衰竭或右心室功能受损、导致肺动脉高压，右心室舒张压升高或出现三尖瓣严重病变时，均可引起右心房压力增高。 肺动脉收缩压和舒张压 　①代表右心室收缩产生的收缩期压力；②反映肺小动脉和肺毛细血管床的流量或梗阻情况。 在肺血管无梗阻时，肺动脉舒张压近似于平均肺毛细血管楔压。若肺动脉舒张压大于楔压0.8kPa（6mmHg）以上，表明肺部有阻塞性病变存在，如大面积的肺梗死、肺部慢性阻塞性疾患、肺纤维化或其他原因。 肺毛细血管楔压 ①反映肺部的循环状态。在通常的呼吸和循环下，肺毛细血管楔压基本上与肺静脉压力一致，能正确反映肺循环的扩张或充血压力。充血压力是肺充血和肺水肿的主要决定因素之一。 ②肺毛细血管楔压的正确和连续观测是判断肺充血及其程度较有价值的指标。 ③肺毛细血管楔压与左心房平均压密切相关，一般不高于后者1～2mmHg。 　■左房与肺动脉之间无瓣膜存在，Swan-Ganz导管气囊充气后就会阻止近端血流，这时测得压力系左房返回压力。 ■如无二尖瓣瓣膜病变，左心房平均压又与左心室舒张充盈压相关，后者则是左心室功能的重要因素。 ■如无肺血管阻力升高，且无左室功能异常，则肺动脉舒张终末压就与肺毛细血管楔压、平均左心房压以及左室舒张终末压的值非常相近。 ■一旦导管气囊破裂，就可以应用肺动脉舒张终末压作为肺毛细血管楔压的近似值 心腔内各部的压力正常值 　 部位 正常值kPa（mmHg） 平均值 范围 右心房 o.67(5) 0.13~1.33(1~10) 右心室 3.33/0.67(25/5) 2.0~4.0/0~1.07(15~30/0~8) 肺动脉 （收缩压/舒张压） 3.07/1.20 (23/9) 2.0~4.0/0.67~2.0 (15~30/5~15) 平均动脉压 2.0(15) 1.33~2.67(10~20) 肺毛细血管楔压 1.33(10) 0.67~2.0(5~15) 热稀释法测定心排血量 　 临床上多采用心脏指数来估价心脏的泵功能。心脏指数＝心排血量／体表面积。 正常心脏指数是2.8～3.2L／（min·m2），指数在2.0～2.2L／（min·m2 ）以下，临床将出现心功能低下，若心脏指数达1.8～2.0，则可出现休克。 循环系统各项基础数据的计算 　 公式 单位 正常值 SV-co/HR×100 ml/beat 60~90 SI=SV/BSA ml/