课件：喘病中医护理查房PPT课件.ppt

可编辑 可编辑 喘病中医护理查房  应何雨虹 病史汇报 患者：包兰贞，女，66岁，文盲，农民。 主诉：反复咳嗽咳痰伴气促10余年，再发1月 入院。 现病史：患者10年前受凉后出现咳嗽，咳痰,感气促，活动后加剧，伴发热，头晕，无咳血、无胸闷、胸痛，予抗感染、止咳、化痰等对症治疗后症状能好转。此后患者每逢冬春季节或受凉后上症易发，每次如不经治疗，症状持续3月以上，每次经抗感染等治疗病情好转。10年来患者上症多次发作，发作时咳嗽咳痰气促不适，平时使用糖皮质激素吸入剂解痉平喘。。1月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，痰少质粘色白，较难咳出，活动时伴气促不适，休息后可缓解，咳嗽气促时可闻及喉间哮鸣音，无发热畏寒，无胸闷心悸，使用糖皮质激素吸入剂症状未缓解，今来院就诊，查肺部CT示肺气肿，两肺纹理增多，胸主动脉壁多发钙化斑，心电图示1.窦性心律伴异位心律2.加速性房性逸搏律3.II、III、AVF导联P波高尖，4.AVL导联异常Q波5.ST段轻度改变6.T波轻度改变7.QRS-T波群电阶梯现象。为求进一步治疗，拟“慢支”收住入院。 病史汇报 既往史：平素身体健康,否认高血压,否认糖尿病,否认冠心病，否认手术、输血、外伤史，否认青霉素、头孢菌素过敏史,预防接种史不详。 心理社会状况：患者经济条件一般，医疗费用农保。 家族史：父母双亡，死因不详，有姐妹兄弟,家族中无遗传性及类似病史。 入院时体格检查 查体温:37.2℃ 脉博:90次/分 呼吸:20次/分 血压:114/78mmHg 。神清，精神软，纳可，眠可，二便调。双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音低，可闻及啰音。舌质：红舌 舌苔：薄苔 脉象:细脉。 入院诊断 中医诊断：肺胀病-肺肾两虚证 西医诊断：1、慢性支气管炎急性发作 肺气肿 2、冠心病 心功能Ⅱ级 治疗：抗感染、止咳化痰、平喘对症治疗 阳性检查结果 12.21血气分析：氧气分压，72.9mmHg，二氧化碳分压，46.0mmHg 12.22超声心动图提示：三尖瓣返流，左室舒张功能减退、双侧颈动脉硬化伴右侧多发斑块形成。 12.24心电图提示：AVL导联异常Q波，ST段轻度改变，T波轻度改变。 目前病情 患者胸闷气促较前好转，阵发性咳嗽咳痰，痰少白部分能咳出，颜面潮红，持续1L/分吸氧，能配合有效咳嗽咳痰及深呼吸。 中医辨证分型 四诊可见，患者，老年女性，反复咳嗽咳痰伴气促10余年，再发1月入院。舌质:红舌 舌苔：薄苔 脉象:细脉。四诊合参，中医诊断：肺胀病证属：痰湿蕴肺证。患者因肺主气，司呼吸，通调水道，久咳伤肺，痰湿内生，蕴结于肺，日久壅塞，故见肺部膨隆，气机不畅，受凉后，外邪引动痰湿，肺气上逆，故见咳嗽咳痰，气促，舌脉俱为佐证。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理问题 1、清理呼吸道低效：予痰液粘稠有关 2、知识缺乏 护理措施 （一）咳嗽咳痰 1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。 2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。 3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染。 4.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。 5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入。 6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。 8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。 9.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，可选择肺俞、大椎、天突等穴位。 10.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。 护理措施 喘息气短 1.遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，1~2L/分，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时。 2.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。 4.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。 护理措施 四、健康指导 （一）生活起居指导 1.保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入。 2.在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感受外邪诱发