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淋巴瘤;一、概念;病理学分为： 霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma HL） 非霍奇金淋巴瘤（Non Hodgkin lymphoma,NHL） ;发病状况： 总发病率1.39/10万（男） 0.84/10万（女） 20-40岁居多（3个月——82岁） HL占8%——11%（欧美占25%）;二、病因及发病机制;2 细菌 胃MALT淋巴瘤与 幽门螺杆菌感染有关 3 免疫缺陷 免疫缺陷患者（遗传或获得性 AIDS病） 干燥综合征，淋巴瘤发病率高 移植后长期应用免疫抑制剂发生肿瘤者，约1/3为淋巴瘤 。;三、病理和分类;;;;（一）HL：R-S细胞为特点;;HL分类（1966年Rye会议法）;NHL病理特点： ①正常淋巴结构破坏，淋巴滤泡和淋巴窦消失 ②增生或浸润的淋巴瘤C排列紧密，细胞成分单一。 ;1966年Rappaport将NHL分为滤泡型和弥漫型两大类。 1982年国际工作分类以Rapapport为基础进一步分类。;;淋巴组织肿瘤WHO分型;霍奇金淋巴瘤;结节性淋巴细胞为主型;;非霍奇金淋巴瘤;B细胞淋巴瘤;T/NK细胞淋巴瘤;;WHO分型中常见的NHL亚型：;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;四、临床表现; （一）HL：多见于青年;;2．全身症状：原因不明的持续或周期性发热，占30-40%，局部或全身皮肤瘙痒，年轻女性多见。 3．淋巴结外受累：肝脾可肿大，累及骨髓和其他结外器官如肺及胸膜. ;（二）NHL;2．淋巴结外器官侵犯 咽淋巴环：软腭、扁桃体、鼻及鼻窦，表现为吞咽困难，鼻塞。 胃肠道：小肠多见，其次是胃，表现为腹痛、腹泻、包块→梗阻及出血。 肺浸润及胸腔积液，心脏及心包 CNS：脑膜及脊髓 骨髓：1/3-1/2， 20% NHL在晚期可并发急性淋巴细胞白血病;;五、实验室及辅助检查;; ;;六、诊断及鉴别诊断;;2．与发热性疾病鉴别 结核 败血症 结缔组织病等 ; 七、临床分期和分组;;分组 A组：无症状 B组：①发热38℃↑（连3天），且无感染 ②6个月内体重↓10% ③盗汗;八、治疗及预后;2、ⅠB、ⅡB、Ⅲ A 、 ⅢB、Ⅳ期采用以化疗为主+局部照射 用 ABVD方案，CR率75-80%。 A 阿霉素 25mg/m2 d1.15 iv B 博来毒素 10mg/m2 d1.15 iv V 长春硷 6mg/m2 d1.15 iv D 甲氮咪胺 375mg/m2 d1.15 iv 每4周重复1次 ;;;;;;(二)侵袭性淋巴瘤： 1.化疗:采用CHOP化疗 CR率70%，共6-8疗程 CHOP： CTX 750mg/m2 dl iv 阿霉素 50mg/m2 dl iv VCR 1.4mg/m2 dl iv 泼尼松 100mg/m2 d1-5 (O) 每3周为一周期 ;;;;预后;;国际预后指数 IPI;;;思考题