课件：管维持性透析患者的护理查房.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 Cuff管患者的维持性透析的 护理查房 病史 病员，女性，79岁， Cuff管的优点 与其他长期血管通路相比, 带Cuff 长期深静脉置管可在颈内静脉、锁骨下静脉等多个部位置管; 不需要血管通路成熟时间, 可以做到即插即用; 使用简单, 不需要反复血管穿刺; 对全身血流动力学影响小, 不会导致或者加重心衰与经颈内静脉、股静脉等深静脉临时置管相比, 其导管长度较长, 为带Cuff 单针双腔管, 采用皮下隧道埋置导管, 故使用时间较长, 感染、血栓等并发症少;不易脱落、出血, 护理简单。 血流不畅 的原因 1、导管折弯、导管尖端移位 导管折弯原因可能是置管时导管皮下隧道段弧度偏小, 活涤纶环固定后, 进入血管的导管部分退入皮下。皮下隧道弧度偏小者, 需切开重新定位; 导管退入皮下的, 需隔皮将导管推入理想位置, 加强固定, 即可恢复功能。 血流不畅 的原因 2、管尖贴壁 原因：可能是患者体位改变、血流速度改变、低血容量导致的。 处理：用注射器加压反复快速推注, 使患者从平卧位变为左侧卧位后纠正；对于透析患者要评估其干体重, 观察其透析前、透析中血压变化, 预防超滤量过多发生血容量不足。为了防止导管贴壁, 在透析开始时血流量从100 ml/min 起, 缓慢调节至目标流量, 忌透析开始就给予高血流量。 血流不畅 的原因 3、血栓形成 原因可能有: 导管管腔长; 留置导管使用时间长; 患者高凝状态, 肝素用量不足或管路受压扭曲, 则易引起血栓形成; 再次错位或扭折。 措施：当留置导管出现血栓, 尽管导管只是部分阻塞, 但透析时也无法达到充足血流量而影响透析充分性。对此种情况, 最简单、有效可行的方法就是对导管堵塞端进行溶栓处理, 使血管通畅, 血流量充足, 达到充分透析。因此每次血液透析前抽出导管内的肝素盐水和少量血液, 并观察有无血凝块及血凝块的量。对于发生血栓形成的患者, 遵医嘱采用尿激酶进行溶栓处理。用10 ml 注射器把浓度为10 000 U/ml 的尿激酶缓慢注入导管中, 导管动脉端、静脉端内分别注入1.6 ml1.7ml, 保留30 min 后抽吸导管, 回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块, 此方法可重复使用。小心使用导引钢丝可以解除导管机械性阻塞, 采用此方法时, 必须注意无菌操作, 铺巾范围宜大一些, 导管外表、接口要认真消毒。如果血栓较大或进入阻力较大, 应慎重。 现存的护理问题 焦虑 护理措施：护士应态度和蔼诚恳，工作认真细致，建立医护患间的信赖感，根据患者的不同情况做好心理疏导，鼓励患者正确对待疾病，提高治疗信心，消除非健康心理活动。 知识缺乏 维持性血液透析患者的饮食原则： 提供足够营养（蛋白质、热量及维生素），同时注意预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。 知识缺乏 （1）人体有8种必需氨基酸不能体内合成，必须由食物供给。而食物中蛋白质分为两类：一类是高生物价蛋白质（又称优质蛋白质），能提供最完全的量和比例适当的必需氨基酸，合成人体蛋白质的比例高，产生代谢物少。这类食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼；另一类是低生物价蛋白质（又称非优质蛋白质），含必需氨基酸少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。血透患者选择蛋白质食物时，要求2/3以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质。（2）透析早期虽不必采用严格低蛋白饮食，但如果蛋白质摄取量急剧增加，可使残余肾功能进一步降低，蛋白质摄入量应从透析前0.5～1.0g/（kg?d），慢慢增加到1.2～1.5 g/（kg?d）。规律性透析后，每周透析1次的患者，可继续沿用较低蛋白饮食，配合必需氨基酸或α-酮酸，仅在透析当天采用正常或高蛋白饮食。每周血透2次（10h）的患者，蛋白摄入量应为1.0～1.2g/（kg?d），每周3次（15h）的患者，蛋白摄入量应为1.2～1.5g/（kg?d）。 知识缺乏 摄入足够热量? 血透患者最适宜的热量供应为125～145kJ/（kg?d）。透析前，患者由于恶心呕吐，进食量少，往往摄入热量不足，加上长期低蛋白饮食，导致患者消瘦，但常被水钠潴留所掩盖。维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，以增加干体重，从而改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪，脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多，可以选择但应该注意增加不饱和脂肪酸，鼓励患者多用植物油及人造黄油，以降低动脉硬化的可能。 知识缺乏 严格控制水的摄入量? 维持性透