临床医学概论-循环系统-心衰讲解.ppt

《临床医学概论》第二章　循环系统 第 一 节 上海中医药大学普陀临床医学院 　内科学教研室 格言－求知篇 知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。 　　　　　　　　　　　　　　　　　孔丘 读书使人充实，思考使人深邃， 交流使人清醒。 　　　　 富兰克林 格言－教育篇 教育之根味苦，教育之果味甘。 　　　　　 　　　　亚里士多德 聪明者好学习，愚蠢者好为人师。 　　　　　　　　　 契诃夫 前 言 心力衰竭——心脏病终末表现和主要死因 ——医学研究热点 心衰病因临床谱变化 上海市1980、1990、2000年心衰住院病人原发病因调查 心衰认识四大转变 1.心衰病因临床谱 2.心衰概念与机理 3.心衰治疗和预防 4.诱因与背景因素 心脏重要功能 心力衰竭（Heart failure) ★ 充血性心力衰竭定义 　　在静脉回流正常情况下，因原发的心脏 损害或心室负荷过重，引起心排出量减少， 不能满足组织代谢需要的综合征。 　　临床上以肺循环和（或）体循环淤血以 及组织灌注不足为主要特征，又称充血性心 力衰竭(Congestive Heart failure )。 ★　心衰定义解析 心衰临床表现要点　 “心功能不全”（Cardiac dysfunction) “无症状心力衰竭”： 　　——无临床症状、静息EF < 0.45 心力衰竭——出现临床表现 【病因和发病机制】 心脏负荷定义和命名 (2)心脏负荷异常 压力负荷(后负荷)过重 作功增加、心肌代偿性肥厚－心室重塑 ① 左心室后负荷过重： 高血压、主动脉瓣狭窄、急性肾炎 ② 右心室后负荷过重： 肺动脉高压、肺源性心脏病 等 容量负荷(前负荷)过重 充盈过度、心室扩张－心室重塑 ① 瓣膜返流性疾病　 关闭不全 ② 心内外分流性疾病　间隔缺损 等 ③ 全身性血容量增多 甲亢、贫血 等 前负荷不足　心室充盈受阻 房室瓣狭窄、限制性心肌病、心包疾病 2、诱因 3、发病机制 （1）血流动力学异常 （2）神经－内分泌的激活　★ 肾素－血管紧张素系统（RAS） 心钠素、血管加压素、缓激肽 （3）心肌损害和心肌重构(Remodeling ) 神经、内分泌、细胞因子作用 心室重塑——心衰发生、发展基础 【临床类型】 ★ 一、按发展速度　　急性、慢性 二、按发生部位　　左心、右心、全心 三、按心肌功能　　收缩性、舒张性 1.收缩性心力衰竭 原发病：心肌本身病变 心肌代谢障碍 特点：心肌收缩力节段性 / 弥漫性减退  心室腔扩大—收缩末期容积增大 射血分数降低 “主观评定”　　体力　－New York 分级（1928）Ⅰ级—体力活动不受限制 日常活动不引起乏力、 心悸、气急 / 心绞痛Ⅱ级—体力活动轻度受限 休息时无症状，日常活动引起上述症状Ⅲ级—体力活动明显受限。 休息时无症状，轻于日常活动即引起上述症状Ⅳ级—不能从事任何体力活动 休息时亦有症状，体力活动后加重 “客观评定”　　病变　－AHA心衰危险度（1994） 根据心电图、运动试验、X线、心超等检查 分为四级： A 级：缺乏心血管疾病的客观证据 B 级：轻度 ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ C 级：中度 ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~  D 级：重度 ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~  例如，无症状主动脉瓣重度狭窄 评定：心功能 I 级 客观评定D级 一、慢性心力衰竭 重视：早期症状、心衰体征 做到：早期诊断、及时治疗 目的：改善预后，延长生命 1、左心衰竭  病因：高血压性心脏病、冠心病 主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全等 表现：肺淤血、肺水肿、心脑肾供血不足 端坐呼吸 　　　　 －严重表现　急性肺水肿　　　 卧位后 1~2分钟内发生，抬高胸部/端坐后减轻 机制--重力使15%血容量下移，减轻肺淤血 膈肌下降，使肺活量增加 夜间阵发性