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临床微生物检验规范总体要求 南昌大学第二附属医院 桂炳东 随着现代信息技术和医学生物学的发展，临床微生物学检验技术近年来也获得了长足的进步，并逐渐成为指导临床感染诊断和治疗的重要依据。但与发达国家相比，仍有很大差距，远未达到令人满意的程度，还有许多问题需要临床微生物专业人员和临床医师的共同努力，进一步提高我国临床微生物感染的诊治水平。 一、我国临床微生物检验的发展现状 二、临床微生物检验存在的问题 三、临床微生物检验规范总体要求 一、我国临床微生物检验的发展现状 随着国民经济的飞速发展，检验医学和其他医学学科一样，发生了深刻的变化，从仪器设备上讲，在全自动生化分析仪，血液分析仪，尿液分析仪和免疫分析仪进入检验科的同时，全自动微生物培养鉴定和药敏分析仪也进入很多医院，相当多的医院使用了质量较好的商品培养基，药敏纸片等。 一、我国临床微生物检验的发展现状 从检验人员结构上看，多年来以中等毕业生为主体的检验队伍正逐步为大专生、本科生和研究生所代替，一些受过专业训练的临床微生物高级检验人员也陆续培养出来。十多年来临床微生物学室内质量控制、室间质量评价工作的开展，临床微生物检验水平有了很大的提高。 二、临床微生物检验存在的问题 尽管临床微生物检验的技术水平和实验室管理水平取得了长足的进步，但仍有许多亟待解决的问题，主要表现在以下几个方面： 二、临床微生物检验存在的问题 1．标本采集、保存、运送不规范：标本采集主要由医护人员操作，由于实验室与临床的交流沟通不够，医护人员对于临床微生物标本的采集要求和注意事项不甚了解，标本采集前要求病人应该做些什么准备，采集标本应选择什么时机、什么部位、采多少量以及采样部位应该如何消毒等一系列问题，多数医院没有明确文字规定。其结果可能导致标本采集不合格，使致病病原菌检出率降低或者即使分离出某种细菌，但未必是致病菌，如此非但不能提供病原信息，反而造成误导。如下呼吸道感染留痰标本，如标本不合要求即不能反映病变部位的信息等等。 二、临床微生物检验存在的问题 微生物标本保存和运送的原则是维持病原菌的活力，防止非病原菌的污染或过量繁殖，对于不同的目的病原菌，有不同的保存、运送要求。如夏天病人留取尿液或粪便细菌培养、送检不及时，可造成非致病菌过度生长，其结果可能把正常中段尿误诊为菌尿或导致沙门菌和志贺菌等致病菌死亡，造成漏诊等等。有关这方面的一些要求，尚未做到人人皆知，特别是工人运送标本的单位，问题可能更大。 二、临床微生物检验存在的问题 2．检验报告方式不规范：检验报告是重要医疗凭据，如何对检验过程中的所见和检验的最终结果进行全面描述和分析，是一个值得进一步斟酌和规范的问题。如痰标本的检查结果，如果不报告涂片所见，而仅报告培养结果，则很难判断分离菌与肺部感染的关系；而且在这种情况下，分离菌的药敏结果是否应该报告？值得商榷。因此，微生物检验报告的形式和内容都需要进行规范。 二、临床微生物检验存在的问题 细菌检验结果分级报告问题：细菌检验过程历时较长，报告发出较晚，常不能满足临床需要，尽管有些医院已实行了细菌检验分级报告，但尚未形成制度。 二、临床微生物检验存在的问题 3．药敏试验不规范：我国检测细菌耐药性原则上采用CLSI/NCCLS推荐的纸片扩散方法和判断标准，但应注意的是，不是所有细菌都适合用该方法检测耐药性，即使不能用纸片法检测耐药性的细菌，仍然向临床报告药敏结果或进行耐药性分析，如纸片法药敏法，对假单胞菌只有铜绿假单胞菌、近年嗜麦芽窄食单胞菌可用但只有三种药可用(左旋沙星、复方新诺明、米诺环素)。ESBLs筛选和确证试验仅适用于大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，其他菌不能用现行方法检测。 二、临床微生物检验存在的问题 药敏试验中药物品种选择不妥：同一群类药多个重复选择，该选择的未选用，临床无效的品种却选用。如三代头孢类全选上，葡萄球菌的药敏未包括甲氧西林的测定，沙门菌对氨基甙类一、二代头孢类，即使体外有效，临床却无效，不要去测试。 二、临床微生物检验存在的问题 临床往往有反映细菌药敏与临床疗效不符的现象，虽然原因很多，但与实验室的以上原因造成不无关系。 二、临床微生物检验存在的问题 4．细菌检验质控工作还要加强：尽管多年来在细菌质控方面做了大量工作，但在按要求规范和认识程度上还很不够，美国CLIA88把细菌培养和药敏试验归属于高度复杂的试验范畴。对于这一高度复杂的检验工作，必须严格做好质控。 二、临床微生物检验存在的问题 5．实验室与临床沟通不够：目前国内临床微生物人员与临床医师间的沟通交流很不够，增加交流对感染病的正确诊断，提高感染病诊治水平有重要作用。比如1份痰标本中同时生长了肺炎克雷伯菌及白假丝酵母菌，这时白假丝酵母菌的重要性如何？是否要报告，这种情况下如能结合患者临床情况，即可得到 客观的结论。