课件：酒石酸布托啡诺在麻醉中的临床应用.ppt

临床给药方式以静脉注射和肌肉注射为主，起效时间、达峰时间、半衰期； * * * 主要经过肝肾代谢和排泄，这就给我们提醒了临床上严重肝肾功能不全的病人建议起始剂量减半； 下面用一个动画图表示诺扬作为阿片受体激动拮抗剂，究竟是怎么一回事。假设我们体内u1、u2、k受体分别是这样的，体内没有药物存在时，受体是没有活性的；如果这个时候注射了芬太尼，那么芬太尼会分别和u1、u2受体结合，产生镇痛作用的同时也会产生一些副作用；如果同时注射芬太尼和布托啡诺，芬太尼抢占并激动u1受体，产生镇痛作用；布托啡诺抢占u2受体，但不激动u2受体，副作用少。因此，当有芬太尼存在时，在激动κ受体产生满意镇痛作用的同时，拮抗芬太尼μ2受体样作用，减轻或消除呼吸抑制等副作用。当无芬太尼存在时，激动κ受体产生镇痛作用； * 诺扬作为激动-拮抗剂，应用于临床能给患者带来哪些获益呢？国内学者罗毅等人通过对比布托啡诺和芬太尼对于急诊ICU病人的镇痛镇静效果，布托啡诺组先静注10μg/kg负荷剂量，然后3mg稀释至20mL生理盐水；芬太尼组先静注1μg/kg负荷剂量，然后0.3mg稀释至20mL生理盐水;两组开始输注速率均为2mL/h，之后每2h调整输注速率以保持VAS评分≤3分，Ramsay评分在2-4分之间。 结果发现两组病人给药后1hVAS评分和Ramsay评分与给药前均有显著性差异，给药后1h、2h、4h、8h、12h、24h之间的VAS评分和Ramsay评分无显著性差异。说明布托啡诺用于ICU病人镇痛镇静效果与芬太尼相当，为ICU病人提供一个新的选择。 * 除了镇痛镇静效果与芬太尼相当之外，罗毅等人还比较了布托啡诺和芬太尼的恶心、呕吐、尿潴留、头晕的发生率。结果表明布托啡诺组的不良反应发生率均低于芬太尼组，同时恶心呕吐发生率具有显著的统计学差异。 * 阿片类药物作为镇痛药在临床广泛使用，发现便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率高达40%左右，研究人员发现这种便秘作用与对U受体的亲和力有关，对u亲和力越强，胃肠动力抑制越强！那么诺扬作为一个k受体激动激动剂，u受体激动拮抗剂，它对胃肠道的影响如何呢？ 郎堡等人对择期肝胆手术病人随机分组，一组给予吗啡，另一组给予布托啡诺作为术后镇痛药物，观察对胃肠道的反应，结果显示布托啡诺组恶心呕吐发生率、胃肠道蠕动恢复时间、肛门第一次排气通便时间均优于吗啡组，因此布托啡诺对胃肠道影响轻微，有利于ICU周转。 * 在ICU会有一些腹部创伤或者手术的患者，特别是肝胆手术或者胰腺炎患者，对于这些患者如果使用吗啡或芬太尼等药物影响oddi括约肌，但是作为k受体激动剂的布托啡诺对胆道压力的影响很小。这张图是50例行胆囊切除术患者，分为5组后分别给予等效剂量的镇痛药：芬太尼、吗啡、哌替啶、布托啡诺和安慰剂后每2min后测胆道压力的结果。从图中可以看出芬太尼对胆道压力影响最大，其次是吗啡、哌替啶。布托啡诺对胆道压力的影响较小。 * * 在临床应用检索中总结发现诺扬的镇痛特点有以下几个方面； * 临床应用中诺扬可以有效抑制寒战的发生，并在短时间内缓解寒战症状； 老师们知道腹镜胆囊切除术后4h开始，患者往往刀口痛不明显而出现表现肩背部酸痛不适，据研究报道肩背痛发生率约为35%-63%，前面我们提到内脏痛常引起表面的牵涉痛如肩部放射痛。从这篇研究来看，试验分为2组，布托啡诺组和利多卡因组，布托啡诺组静脉注射布托啡诺1mg；利多卡因组给予利多卡因10ml。从实验结果来看，布托啡诺组术后内脏疼痛引起的肩背部疼痛的发生率明显低于利多卡因组。同时比较术后24h内肩背部疼痛VAPS评分，发现术后4h利多卡因组出现疼痛，而布托啡诺这个时候没有，同时在术后8h、12h、24h每个时间点布托啡诺组的VAPS评分低于均低于利多卡因组，说明术中应用诺扬还可以明显的延长术后内脏痛的出现时间。 * * 研究发现对于μ阿片受体产生的瘙痒现象，布托啡诺也可以预防。减少瘙痒发生率； * 临床上μ阿片药物引起的呼吸抑制副作用不容忽视，这项研究表明诺扬的呼吸抑制发生率要远远低于芬太尼，所以在临床上使用诺扬安全性还是很好的； * 对于呼吸抑制有一个封顶效应，研究发现对于一个70kg体重的病人连续给药15mg呼吸抑制达到封顶效应； * 以下是临床应用，我们简单看一下，可以有效管理无痛人流手术的宫缩痛，术前使用一个负荷剂量可以有效预防宫缩痛的发生； * 也可以用于门诊的无痛胃肠镜 * 可有效预防瑞芬太尼引起的痛觉超敏现象； * 降低剖宫产不良反应发生率（以上几个临床应用只提大标题就可以，老师有疑问后再仔细解读） 降低剖宫产不良反应发生率（以上几个临床应用只提大标题就可以，老师有疑问后再仔细解读） * 临床上诺扬主要的应用领域之一就是妇产科的术后镇痛，但尤其是对产科手术，是否