课件：最新医疗质量安全十八项核心制度要点解读.pptx

2018最新医疗质量安全十八项核心制度要点解读;制定核心制度的必要性和重要性;;; 医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。;(1)首诊负责制度 (10)查对制度 (2)三级查房制度 (11)手术安全核查制度 (3)会诊制度 (12)手术分级管理制度 (4)分级护理制度 (13)新技术和新项目准入制度 (5)值班和交接班制度 (14)危急值报告制度 (6)疑难病例讨论制度 (15)病历管理制度 (7)急危重患者抢救制度 (16)抗菌药物分级管理制度 (8)术前讨论制度 (17)临床用血审核制度 (9)死亡病例讨论制度 (18)信息安全管理制度;一、首诊负责制度;; 首诊负责制度 要点解读; 首诊负责制度 要点解读;二、三级查房制度; 三级查房制度 要点解读;;;;;三、会诊制度;;;会诊对象——科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等。 召集人——科主任 会 诊 流 程;会诊对象—— 患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。 申请人——主管医师 填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。 要求—— 时限：24小时内 资质：主治医师以上人员;会诊对象—— 病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者 申请人及申请程序—— 科主任；报医务科同意后由医务科指定并决定会诊日期。 要 求—— 准 备：会诊科室提前1-2天将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。 主持人：医务科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医务科主任原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。 记 录：主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录并执行会诊意见，如未能执行，需经科主任同意，并在病程记录中说明理由。; 卫 生部《医师外出 会诊管理暂行??定》 ;; 会诊制度 ; 会诊制度 ;四、分级护理制度;;由监护护士或特护人员专人护理。 病情依据： a.病情危重，随时需要进行抢救的患者 b.各种复杂或新开展的大手术后的患者 c.严重外伤和大面积烧伤的患者 d.某些严重的内科疾患及精神障碍者 e.入住各类ICU（重症监护病房）的患者;特级护理病房;;;;（一）定义?　　指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。 （二）基本要求?　　1.医疗机构应当建立全院性医疗值班体系，包括临床、医技、护理部门以及提供诊疗支持的后勤部门，明确值班岗位职责并保证常态运行。?　　2.医疗机构实行医院总值班制度，有条件的医院可以在医院总值班外，单独设置医疗总值班和护理总值班。总值班人员需接受相应的培训并经考核合格。?　　3.医疗机构及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数。值班表应当在全院公开，值班表应当涵盖与患者诊疗相关的所有岗位和时间。?　　4.当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员，非本机构执业医务人员不得单独值班。当值人员不得擅自离岗，休息时应当在指定的地点休息。?　　5.各级值班人员应当确保通讯畅通。?　　6.四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班。?　　7.值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历。?　　8.交接班内容应当专册记录，并由交班人员和接班人员共同签字确认。 ;晨间交接班;; 值班和交接班制度 ;（一）定义?　　指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。 （二）基本要求?　　1.医疗机构及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等。?　　2.疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上应由科主任主持，全科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。?　　3.医疗机构应统一疑难病例讨论记录的格式和模板。讨论内容应专册记录，主持人需审核