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病史问诊 现病史 症状围绕主诉，按先后顺序写 重要的阴性症状 既往诊断治疗情况 一般情况:睡眠、食欲、体重、二便等 现病史包括八项内容 1.起病情况与患病时间 2.病因与诱因 3.主要症状特点 4.病情的演变 5.伴随症状 6.与本病有鉴别意义的阴性症状 7.诊疗经过 8.发病后精神、食欲、体重、睡眠及大小便有无异常情况。 系统回顾： 应按格式的顺序撰写、标题清楚 不可颠倒，应先写明阳性症状，后写 阴性症状。凡患有某一疾病时应写明 疾病的名称、确诊依据及日期。 注： 3岁，只需写呼吸、循环、泌尿三个系统。 个人史 生长发育史：抬头、独坐、走路、会表示 大小便、何时笑出声发出声音、 认人、目前情况 预防接种史：已接种疫苗 家族史 父亲职业、年龄、健康状况 母亲职业、年龄、健康状况 母孕期情况 是否有近亲婚配、有家族性、 遗传性疾病史 肺炎 主诉：咳嗽发热3天 问诊要点： 1、什么时候开始咳嗽，有无诱因。 2、咳嗽的性状，单声咳或连声咳、阵发性或持续性、咳时有无空空声或破竹声（鉴别急性喉炎）、咳毕有无鸡鸣样回声（鉴别百日咳）、咳嗽的规律（日轻夜重、凌晨加剧、运动后） 3、伴随症状：有无咳痰，痰的颜色性状；有无流涕，鼻涕的颜色性状。 4、