外科护理课件╱泌尿男性生殖系统结核病人的护理.pptVIP

第四节肾结核 外科教研室罗森亮 【概述】 在泌尿生殖系结核中最多见，系全身结核的一部分，往往继发于肺结核。治疗不当，严重影响肾功能，甚至扩散至男性生殖系统。 ︻病因病理︼ 【临床表现】 1、尿频、尿急和尿痛（结核性脓尿刺激膀胱挛缩所致）是最早出现的症状。2、血尿（为膀胱感染及溃疡损害血管、粘膜所致）多为终未血尿。3、脓尿。 4、腰痛和肿块（肾积水所致）。5、全身结核征。 【辅助检查】 （一）实验室检查： 1、尿呈酸性，尿蛋白（+）、脓细胞（+）、红细胞（+）； 2、24小时尿沉渣找抗酸杆菌，连续三次，阳性率50%~70% ； 3、 尿结核杆菌培养 4、免疫学检查测定血清和尿中结核的抗原抗体。 【辅助检查】 （二）X线检查：平片-可见肾区钙化影。肾排泄性造影：早期表现为肾盏边缘不整齐，呈虫蛀样改变；肾盏扩大，模糊变形或肾盏消失。功能丧失者，肾脏不显影。输尿管僵硬，狭窄或节段性边缘不整。 （三）膀胱镜检查：可见溃疡和瘢痕，病侧输尿管口呈洞穴状，有时可见脓尿喷出，重者出现膀胱挛缩，容积小于50ml时，不作膀胱镜检。5、B超：可了解肾脏大小、肾积水及有无钙化。 肾结核影像检查 【诊断要点】 （一）根据病史和临床表现，特别是经抗菌素治疗无效的泌尿系感染应想到本病。（二）结合实验室、X线、B超等可确诊 【处理原则】 （一）全身抗痨（雷米封、利福平、乙胺丁醇等）（二）手术：凡抗TB治疗6~9个月无效、肾功能破坏严重者，应在继续抗痨基础上手术 常用手术： 1、肾病灶清除术 2、肾部分切除术（局限于一极者）。 3、肾切除术（对侧功能正常时采用）。 4、输尿管狭窄切除吻合 5、挛缩膀胱行肠胃代膀胱术。 泌尿系结核手术 【护理评估】 （一）术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理社会状况 （二）术后评估 1、了解尿液引流情况 2、了解病人及家人心态 3、根据表现、检查及手术，评估病程和预后。 【护理诊断/问题】 【护理目标】 1、恐惧/焦虑 病人恐惧/焦虑减轻。 2、排尿形态改变 维持正常排尿形态。 3、潜在并发症 预防和控制感染，维持正 （感染、肾功不全） 常肾功能。 【护理措施】 （一）术前护理 1、作好心、肝、肺、肾等功能检查，提高对手术的耐受力。 2、观察药物的治疗效果及不良反应。 3、多饮水、进高维生素高营养饮食，改善营养状态（纠正贫血等） 4、心理护理 【护理措施】 （二）术后护理 1、取半坐卧位（休克除外）鼓励早下床活动，但肾部分切除者应平卧7~14天。 2、病情观察（生命体征、肾功能）连续记录24小时尿量3天（特别是一侧肾切除者）。 3、引流管护理（固定、通畅、观察质量色） 4、预防感染（观察WBC、伤口，应用抗菌素、术后继续抗痨3~6月）。 【评价】 （一）恐惧和焦虑是否减轻，情绪是否稳定。 （二）排尿型态是否正常，有无膀胱刺激征 （三）病人未发生感染和肾功能障碍，发生后能及时处理。 【健康教育】 1、注意营养、休息和锻炼，提高抵抗力。2、用药指导：抗结核6个月以上、3、告诫勿使用损害肾功能的药物。4、定期复查，防止复发（5年不复发方可认为治愈）。 【小结】 肾、输尿管、膀胱结核多继发于肺结核，且三者常同时存在，故通常统称泌尿系结核，临床上除有全身结核征外，主要表现尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征和脓、血尿，常并发肾积水，导致肾功能破坏、输尿管梗阻、膀胱挛缩，严重影响肾功能，凡是青壮年出现膀胱刺激征，经抗生素治疗无好转，就应考虑本病，尿中蛋白、红细胞、脓球，沉渣或尿培养发现抗酸菌或X线平片和造影检查可协助诊断。全身抗痨，手术祛除病灶或切除病肾是治疗本病的主要手段。护理：属多饮水、加强营养，指导坚持用药，观察生命体征、尿量及引流情况，保护肾功能。 【复习思考题】 1、肾结核的临床表现有哪些？2、泌尿系结核X线有哪些表现？3、泌尿系结核的处理原则？4、肾结核术前术后如何护理？ 谢谢！ * * 肺结核 肾结核 生殖系结核 膀胱结核 *