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心肌梗死心电图诊断中的几个问题;; 心电图产生的原理 除极时，检测电极面对除极方向时产生向上的波 形，背离除极方向时产生向下的波形 复极时，检测电极面对除极方向时产生向下的波形，背离除极方向时产生向上的波形 正常人复极波的方向常与除极波主波方向一致，因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，复极则从心外膜向心内膜方向推进，这可能是心外膜下的心肌的温度较心内膜下心肌高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小，心外膜处心肌复极发生较早; 心电图产生的原理 心室除极首先自室间隔开始，从心内膜下心肌向心外膜心肌推进 起始0.01-0.02s QRS向量为室间隔及心内膜下心肌的向量，0.03-0.04s QRS向量代表右室及大部分左室除极产生的向量 影响体表采集心脏电位强度的因素：心肌细胞数、电极和心肌细胞间的距离、电极方向和心肌除极方向所构成的角度;心肌缺血时ST-T异常的机制;心肌缺血时ST-T异常的机制;;心肌缺血时ST-T异常的机制;;励屑煌桂求语著旭蕾纹匀贷芳熟轧坪懊橱标示奥揩底杯元盲溺伞疡逮腥召心肌梗死心电诊ppt课件心肌梗死心电诊ppt课件;心肌缺血时ST-T异常的机制; 病理性Q波及其形成机制 病理性Q波：除AVR导联外，如果Q波宽度≧0.04s及Q/R比≧ 1/4，则称为异常的Q波 大多数心肌梗死发生在左室，梗死向量背离梗死区，在梗死区的导联上出现坏死性Q波或QS波，对应的导联则出现增高R波 出现病理性Q波并不一定都发生了心肌梗死。在心肌严重缺血时由于心肌细胞的生物电活动能力的暂时丧失，也可出现一过性的病理性Q波，当心肌供血恢复正常，病理性Q波消失;病理性Q波的形成机制;;钞蹋铂肚娘戏就疤别钎伞惨侨毅闺疡掏电卡艺熔刘戍才掘非霹咯潮赁顾躲心肌梗死心电诊ppt课件心肌梗死心电诊ppt课件;心肌梗死的心电图改变;心肌梗死的分类;急性心肌梗死心电图表现：;;急性心肌梗死心电图表现：;;急性前侧壁心肌梗死：主要累及心尖部及高侧壁， ECG上V4-V6、I、aVL导联发生相应改变; 产生异常Q波的常见原因 Q波性心肌梗死：ECG出现与冠状动脉支配区一致的异常Q波伴有冠状T波，有确切的心肌梗死病史 Q波的正常变异：aVL导联的Q波、V1和V2导联QS波、III和aVF导联的Q波、正常变异性心前过渡区右移、位置性Q波 出现异常Q波的其他疾病：心室肥厚、肺源性心脏病、心肌病、传导异常、严重心绞痛发作时出现一过性Q波、急性心肌损伤; 病理性Q波的形成条件 梗死的直径一般大于20-25mm 梗死的厚度大于5-7mm，累及左室壁厚度达50% 在心室除极的40ms前已经除极的区域发生梗死;有些透壁性心肌梗死不形成病理性Q波的机制：;“巨R波形”心电图综合征;“巨R波形”心电图综合征;心房颤动伴快速心室率，平均心室率150次/ min，Ⅰ，avL导联ST段轻度压低伴T波倒置，Ⅱ、Ⅲ、avF、V2-V6导联ST段抬高，其中V2-V6导联QRS与ST-T波融合形成单个峰尖，边直，底宽的三角形，酷似“巨R波形” ;“巨R波形”心电图综合征;“巨R波形”心电图综合征;不典型心梗心电图; 不典型心梗心电图—等位性Q波 小Q波：主要由于梗死面积过小，常见的表现有： Q波深度﹤R1/4，但宽度≧0.04s，且Q波内出现顿挫和切迹 V1、V2导rS型之前出现q波，提示室间隔梗死的存在，但应排除右室肥厚（V3R、V4R导出现qR型，且电轴右偏）和左前分支阻滞（第三肋间相当于V1、V2部位描记，q波更明显，而于第五肋相应部位q波消失） V3-V6导的Q波未达到病理性Q波的诊断标准，但Q波深度和宽度超过下一导的Q波，如 Qv3 Qv4，Qv4 Qv5，Qv5Qv6 陈旧性下壁心肌梗死II、III、aVF导的Q波很难都达到病理性Q波的诊断标准。一般III导的Q波达到病理性Q波的诊断标准，aVF的Q波宽度≧0.02s，II导能看到小q波即可肯定下壁心肌梗死的诊断；另外，若aVR导出现起始的r波对下壁心肌梗死也有诊断价值;不典型心梗心电图—等位性Q波;不典型心梗心电图—等位性Q波;不典型心梗心电图—等位性Q波;不典型心梗心电图;;不典型心梗心电图;心房梗死;心房梗死的临床特点： 右心房梗死明显多于左心房：这是由于右心房主要由窦房结动脉供血，而左心房除左冠回旋支分支外还可从心房腔直接吸取氧分 心房梗死常为穿透性：这是因为一般心房的梗死部位常位于房室沟，而此处房壁很薄 心房梗死多与心室梗死同时存在，故心房梗死的症状往往容易被忽略 心房梗死常有很多并发症：如房性心律失常、心房附壁血栓形成和栓塞、心房破裂，引起血