小儿腹腔镜麻醉曲元.pptVIP

提 纲 小儿麻醉的生理特点 麻醉药在小儿应用的特点 小儿腹腔镜手术的特点及对生理的影响 麻醉方法 围术期监测和麻醉管理 小儿麻醉的生理特点——呼吸系统 解剖特点 头大、下颌角大、颈短、舌大、鼻腔狭窄 婴儿的喉头位置高（C3-C4) 环状软骨最为狭窄 新生儿的肺泡数是成人的1/10，肺泡面积1/3 婴儿的膈肌位置高 生理特点 婴幼儿期为明显，5岁与成人接近 年龄越小，呼吸频率越快 腹式呼吸 胸腹式呼吸 气道阻力及肺阻力均大于成人 小儿麻醉的生理特点——循环系统 解剖特点：心肌供血充足，心脏停搏较成人易于复苏 婴儿心血管功能稳定，缺氧时发生紫绀、心动过缓，心率不稳定 收缩压=（年龄×2）+80mmHg, 此值的2/3为舒张压 小儿麻醉的生理特点——血容量和体液平衡的特点 新生儿的血容量80-85ml/kg,占体重的10%，早产儿为100ml/kg, 成人减至60-80ml/kg 年龄越小，体液总量愈多 小儿所需热量相对较高，水的需要量高于成人 婴儿的交换率比成人快3-4倍，对失水的耐受力比成人差 小儿麻醉的生理特点——体温调节 新生儿产热的主要方式——化学性产热（棕色脂肪的作用），功能为机体急需热时可直接产热，以维护机体重要器官的正常活动 婴儿头部占20%，热量散失所在 麻醉过程导致机体产热降低 体温 麻醉苏醒延迟、抑制呼吸、血流动力学不稳定、肌肉活动减弱、增加误吸几率 小儿麻醉的生理特点——神经运动系统 婴儿脊髓下端的位置较成人低，出生时平第3腰椎，1岁至成人水平——第1腰椎 硬脊膜的下端终止于第2骶椎水平或第2骶椎之下 新生儿神经肌肉系统发育不完善，出生时突触传递相对较慢，对琥珀胆碱相对耐药，对非去极化肌松药敏感 小儿麻醉的生理特点——代谢 胎儿的主要能源来自母体的葡萄糖，产后葡萄糖为新生儿的能量来源，正常值的低限是30mg/dl 低血糖的表现：苍白、心动过缓，血糖20mg/dl, 可出现呼吸暂停和惊厥 对禁食待手术的婴儿，术前补液需输糖 麻醉药在小儿应用的特点 （一）麻醉药量和药物在体内的分布与作用有别于成人 VD=输入药物总量/血浆中的浓度 （VD大提示摄取量大、分布广） 小儿VD大 静脉用药量大于成人 器官血流丰富 起效快，药物迅速达 靶器官 （二）小儿应用吸入麻醉药能与年龄成反 比关系 （三）消除半衰期 吸入麻醉药——与成人不好比较 静脉麻醉药—— 与成人有差异 硫喷妥钠、氯胺酮比成人短 异丙酚与成人相同 （四）局部麻醉药 婴幼儿的髓鞘化过程不完善，局麻药的浓度要低，严格控制剂量 心排量及组织灌注量比成人大，弥散广，维持时间短 （五）肌肉松弛药 婴儿血浆胆碱酯酶的决定活性仅为成人的1/3，琥珀胆碱药量需成人的两倍才可达相同的呼吸抑制 小儿对非去极化肌松药敏感，用量约为常规剂量的1/2，稍大些与成人相似 小儿腹腔镜手术的特点及对生理的影响 避免开腹，对组织、肌肉损伤小，术后恢复快，住院时间短 人工气腹——CO2, 体位为头低臀高位 小儿腹腔小，充气量要少，根据年龄不同，由0.3L开始，充气速度小于1L/min-1 充气过高可引起静脉回流和内脏血运障碍 人工气腹对呼吸功能的影响 PETCO2 PaCO2 肺顺应性下降 CO2人工气腹 呼吸死腔量增加 腹内压升高 BE 、 PH降低 PA-aCO2 增加 CO2吸收 高CO2血症、酸血症 人工气腹对心血管系统的影响 CVP升高、肺内分流量增大、下腔静脉受压回流减少，心排血量下降、 血压下降 CO2吸收 外周阻力增加，V/Q比例失调、心肺阻力增加，心血管系统失代偿 迷走神经反射而至心率失常（窦缓、房室分离、结性心率） 人工气腹所产生的并发症 气胸 皮下气肿 功能性或机械性肠梗阻 下肢深静脉血栓 淋巴水肿、胃液反流 麻醉方法 术前准备 尽量纠正脱水及酸碱和电解质紊乱 适应症：ASA1-2级 —— 麻醉安全 ASA 3 级 —— 慎重、监测 ASA 4 级 —— 禁忌腹腔镜手术 术前禁食 术前肠道准备 术前用药 大于1岁