心肺复苏CardiopulmonaryResuscitation(...-领地..pptVIP

心 肺 复 苏与创伤急救 Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) 概论 心肺复苏是指对任何原因引起的呼吸停止.心脏骤停及时有效地采取措施进行抢救治疗,使病人循环和呼吸恢复 心肺复苏主要是针对心搏骤停的病人而言,心搏骤停是猝死的主要原因,冠心病的死亡至少有30%-50%以猝死的方式发生,心源性猝死占全部死因的比例正在增加,在西方冠心病高发国家已达25%-30%,在我国目前估计占5%左右,呈上升趋势 概论 现代心肺复苏术创建于1960年 三要素：1956年——体外除颤 1958年——口对口呼吸 1960年——胸外心脏按压 心肺复苏国际指南：1974年至今，2000年8月新指南产生，发表在circulation 2000;102(suppl);2005 新指南 2005国际心肺复苏与心血管急救指南修订 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）最新的国际指南，已于2005年11月底通过美国Circulation（循环）杂志正式向全球公布，简称为“CPR”2005国际指南、该指南是在“CPR”2000国际指南的基础上，由美国心脏学会（AHA）与国际复苏联合会（ILCOR）共同主持，再度召集全世界的复苏专家聚会美国 Da11as，经反复讨论后修改制订出的国际统一标准，因此最具权威性、科学性与先进性，得到世界各国的一致公认。  心肺复苏目的 防止突然、意外的死亡，而不是延长无意义的生命，复苏的成功最终必须达到恢复智能，复苏效果很大程度上取决于神经功能的恢复CPCR 提高复苏成功率 积极的态度 正确的操作(细节决定成败) 各方面的配合 围心搏骤停期 对高危病人，应高度重视病因识别，以便在心搏骤停前进行有效的治疗，有望病情得以控制而避免了心搏骤停，从而不必作CPR。 早期生存链 心脏骤停—直接原因 致命性心律失常（＞90％） 心室颤动（约80％） 心室停搏（约10％） 心律失常以外的原因（＜10％） 心-电机械分离 心室破裂、主动脉夹层动脉瘤破裂等 心脏骤停的判断 意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸断续或停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心脏骤停的心电图表现 心室颤动（约80％）--电除颤 心室停搏（约10+％）--不除颤 无脉性电活动（pulseless electrical activity, PEA）：逸搏、无脉性室性心动过速等。(约10-％) –同步电复律 心肺复苏的程序 基本生命支持（basic life support, BLS） 高级生命支持（advanced life support, ALS） 长程生命支持 （prolonged life support, PLS） BLS：基本操作 循证医学：CAB比ABC更重要 按压-通气的比值：30:2 按压：部位、深度（4-5cm）、频率（100次/分） 简易呼吸器：应该配备 BLS：基本操作 针对不同群体(普通人,救护人员) 要求不同 尽量简化操作,便于记忆 BLS：基本操作 检查患者反应-----无反应 一个人立即启动EMS(emergency medicine system)系统，并取得一台ＡＥＤ（如果有），然后返回行ＣＰＲ及除颤．如果单独的医务人员发现淹溺者或窒息者（原因为呼吸骤停）应先行５周期的ＣＰＲ 两个或更多　立刻开始ＣＰＲ，其他人启动EMS系统，并取得一台ＡＥＤ BLS：基本操作　开放气道Airway BLS：基本操作　检查呼吸 一看，二听，三感觉（１０Ｓ内判断）偶尔的喘息不是有效呼吸 不能在１０Ｓ内确定呼吸是否正常，那么先进行两次人工呼吸 初级救助者如果不愿意或不会人工呼吸，那么开始胸外按压 BLS：基本操作Breathing 口对口 口对鼻 面罩 简易呼吸器 气管插管 新指南：建议用较小的潮气量进行人工通气500-600ml，但同时强调在该潮气量下应该有胸廓起伏,不用深吸气后再吹 BLS：基本操作　检查脉搏 检查脉搏　不超过１０Ｓ 　若１０Ｓ内无　脉搏立刻开始胸外按压 初级救助者的培训中去掉了脉搏检查，而医务人员的培训中也不在强调 BLS：基本操作Ｃirculation胸外按压　 ＣＰＲ中有效的胸外按压对推动血液流动是必须的 有效按压　：有力而快速，１００次／分，幅度４-５ＣＭ，每次胸廓完全弹回，松开时间与压下基本相等 按压尽量减少中断 最佳的按压通气比仍须进一步研究 BLS：基本操作Ｃirculation胸外按压技术 患者体位 按压部位 按压频率 按压深度 减少中断 胸廓回复 ５个周期（２分钟）换人 BLS：基本操作　按压通气比 ３０：２来自专家共识而非确切证据 一项医院外研究表明,按压频率100-110 由于频繁中断,实际按压次数仅为６０次／分