护理安全用药-王荣达-2013.12.pptVIP

* 不同浓度丁咯地尔不良反应观测及护理 * 该药药动学资料显示，静脉滴注15mg/kg，1小时后和4小时后血药浓度分别为20μg/ml、5μg/ml，而该药的有效血药浓度为1μg/ml。因此输液速度的适当调整不会对药物疗效的发挥造成影响。 故建议将该药的输液速度控制在每0.5g不少于40min。 * 本品也不宜与其他药物混合使用。配制输液时应稀释于5％葡萄糖250～500ml注射液中,避光缓慢静脉滴注，一次0.2～0.4g，每天1次。本品静脉滴注速度不宜过快，每0.2g滴注时间至少为45～60min。 甲磺酸培氟沙星与氟罗沙星化学分子结构式相似，同理，甲磺酸培氟沙星稀释液也不能用氯化钠溶液或其他含氯离子的溶液，以免产生沉淀。 * （安灭菌、奥格门汀） 可 * * 淮南新华医院临床药学室 淮南新华医院临床药学室 用药安全成为全社会关注的焦点 常州市三院将营养液误输入静脉事件 (2010.6) 张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件 (2010.11) 彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件 （2011.03） 哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10) 其它案例…… 淮南新华医院临床药学室 我们期望 不容易犯错的环境 氛 围 能 力 错误能及时纠正的氛围 能从错误中学习成长的能力 环境 淮南新华医院临床药学室 护士在安全用药方面有非常重要的地位 管药 配药 给药（注射、口服、外用、患者自用） 不良反应的监察 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。 护理———实施医疗行为的最前线， 杜绝用药错误的最后关口。 淮南新华医院临床药学室 无菌观念淡薄 配制时间过早 配制药物的剂量不准确 粉针剂溶解不当 未把好药物的配伍禁忌关 药物配制过程中 不安全因素 临床用药过程中的不安全因素 淮南新华医院临床药学室 给药途径不正确 用药时间不合理 给药方法不准确 给药速度不合理 护士对药品作用与副反应缺乏全面了解 临床用药过程中的不安全因素 用药过程中不安全因素 护士巡视观察不到位 给药途径不正确 用药时间不合理 给药方法不准确 给药速度不合理 护士对药品作用与副反应缺乏全面了解 配药中的安全用药问题? 选择合适的溶媒 合适的浓度 操作中应注意的问题 输液的稳定性 淮南新华医院临床药学室 淮南新华医院临床药学室 奥美拉唑针剂的配制及稳定性 5%GS250 +奥美拉唑针40mg 0.9%NS500+奥美拉唑针40mg 以上配伍可以吗？ 说明书为什么要限定配伍输液的量和原厂的溶剂？ 淮南新华医院临床药学室 奥美拉唑针剂的配制及稳定性 正确配制： 使用10ml原厂溶剂 5%GS100 或0.9%NS100+奥美拉唑针40mg 如使用250ml或500ml配制，由于配置后pH值降低，增加了溶液不稳定性，且滴注时间延长更容易变色。 淮南新华医院临床药学室 奥美拉唑针剂的配制及稳定性 亚胺培南的正确配置 在100ml NS或GS中抽取20 mlNS或GS ，溶解一只泰能，在将溶解的泰能注回溶液中。 我院ICU曾出现过泰能直接溶解到配液中，出现混悬液。 如果出现了混悬液，要立刻取另外一瓶溶液，将混悬液稀释，避免经济损失。 淮南新华医院临床药学室 对浓度有要求的药物 克林霉素(配制浓度不超过6mg/ml) 万古霉素、去甲万古(5mg/ml) 阿奇霉素针(不得高于2mg/ml) 鸟氨酰门冬氨酸(不超过6%) 淮南新华医院临床药学室 氨甲环酸注射液给药速度限制 氨甲环酸能透过血脑屏障，脑脊液内药物浓度可达有效药物浓度，注射后的视力模糊、头痛、头晕、疲乏等中枢神经系统症状与注射速度有较大的关系，因此减慢输液速度可避免部分“头痛、头晕”等不良反应的发生。 故建议将该药的输液速度控制在每0.5g不少于40min。 淮南新华医院临床药学室 氟喹诺酮类稳定性 氟罗沙星-氯化钠注射液配伍可产生沉淀 氟罗沙星注射液与0.9％氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀。经结构鉴定，沉淀物为氟罗沙星。这是因为：氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。如忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。 淮南新华医院临床药学室 阿莫西林钠克拉维酸钾与葡萄糖注射液 阿莫西林钠克拉维酸钾为复方制剂，两者之比为5:1。阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚