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案例分析
融合教材
1
重型颅脑损伤
2
案例分析
目录
现病史
体格检查
辅助检查
思考题
解题思路
01
02
03
04
05
现病史
3
（1）病史摘要
杨××，63岁，男性，骑自行车与小轿车相撞，当即意识丧失、不语，伴右侧外耳道流血，无恶心呕吐、四肢抽搐等不适。伤后急送至当地医院，运送途中呕吐3次，喷射性，每次量约100ml，为胃内容物。当地医院予以吸氧、止血、护脑、补液等对症处理（具体治疗方案不详）。为求进一步诊治，急转至我院急诊科。
（2）主诉
车祸致意识障碍7小时
01
体格检查
4
T：36.5 ℃ P：61 次/分 R：12 次/分 BP 165 /100mmHg。
神志昏迷，查体不合作，GCS=E1V2M4=7分。左颞头皮肿胀，右侧外耳道口可见活动血性液体渗出，鼻腔及左外耳道无异常分泌物，左侧瞳孔直径5.0mm，对光反射消失；右侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝。颈软，克氏征阴性，肌张力低，腱反射消失，双侧Babinski征(-) 。
02
辅助检查
5
（1）实验室检查
血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常
03
（2）多普勒超声检查
腹部彩超：未见明显异常。
（3）CT检查
头部CT：左颞部硬膜外血肿，右额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血
辅助检查
头部CT平扫
思考题
7
（1）简述本例病人颅内血肿类型的鉴别要点。
（2）简述本例病人颅脑两侧均有损伤的原因。
04
解题思路
8
1.简述本例病人颅内血肿类型的鉴别要点。
本例病人存在：左侧颞叶硬膜外血肿，右侧额叶脑内血肿。
硬膜外血肿需与硬膜下血肿相鉴别：硬膜外血肿CT表现颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的血肿高密度影。硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下的新月形血肿高密度影。
脑内血肿与硬膜下血肿鉴别：脑内血肿CT表现为脑组织内的血肿高密度影。硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下的新月形血肿高密度影。
05
解题思路
9
2.简述本例病人颅脑两侧均有损伤的原因。
减速性损伤：本例病人受伤后左侧颞部着地，左颞头皮肿胀、颅骨骨折，造成左颞部硬膜外血肿。
对冲性损伤：右侧额颞部脑组织挫伤，右额脑内血肿，蛛网膜下腔出血，右侧外侧裂积血。
05
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