课件：肺癌业务学习.ppt

四、实验室及其他检查 三、细胞学检查 1、痰细胞学检查：无咳嗽咳痰者，可采用雾化引痰法。 2、胸水癌细胞学检查：血性胸水的癌细胞学检查阳性率较高。 3、经皮穿刺细胞学检查：体表肿物或淋巴结穿刺、B超或CT引导下的经皮肺穿刺细胞学检查。 4、纤维支气管镜的咬检或刷检的涂片细胞学检查。 四、活体组织检查 该方法可明确获得病理组织学的定性诊断： 1、转移淋巴结的活检。 2、B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检。 3、经纤支镜的活检。 4、皮下转移结节的活检。 5、胸膜活检。 6、开胸探查、术中冰冻切片活检等。 四、实验室及其他检查 五、其他检查 1、B超检查：有助于远隔转移的了解肾上腺、肝、脾、腹腔淋巴结及锁上淋巴结等。 2、全身骨ECT检查：有骨痛的病人应做骨ECT检查。 3、头颅CT检查：疑有脑转移者应进行头颅CT检查。 五、肺癌的临床治疗 治疗原则 肺癌的治疗需依据病人的身体状况、影像学检查、病理类型和临床分期而做出全面考虑，进行多学科的综合治疗。治疗前精确的临床分期对肺癌治疗意义重大。 肺癌治疗方法分为全身性和局部性治疗，前者包括目前已被广泛采用的化学治疗(化疗)，局部治疗包括手术和放射治疗(放疗)，作用局限。 NSCLC多采取以手术为主的综合治疗。 SCLC多采取以化疗放疗为主的综合治疗。 五、肺癌的外科治疗 1、手术适应症： 为Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲa期（T3N1M0）的NSCLC。对SCLC己打破了以往认为不适于手术治疗的观点，Ⅰ期SCLC先行手术切除已得到国内外共识，Ⅱ期SCLC术前化疗的观点有所不同，仍于研究中，而对期别较晚的Ⅲ期SCLC应以化疗为主、为先，如化疗成功，病员年龄较轻、全身情况良好，可继以手术治疗。 2、手术术式： 以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为首选术式。其他术式包括全肺切除术、肺局部切除术、扩大性肺切除术、气管支气管或/血管成型肺切除术。肺癌的手术原则是最大限度切除肿瘤、最大限度保留正常肺组织。 3、手术禁忌症： 严重心、肺、肝、肾功能损害，严重糖尿病，有远处转移者。 五、肺癌的放射治疗  放疗是一个局部治疗，是肺癌的重要治疗方法之一，主要治疗对象为Ⅲ期肺癌和缓解Ⅳ期病员的症状，包括骨、脑转移等用作减症治疗，达到改善生活质量、延长生命的作用。 1、根治性放射治疗：以达到消灭原发性肺癌病灶及其区域转移淋巴结、使患者恢复健康为目的的放射治疗。主要是针对因医学原因不能手术早期非小细胞肺癌病人的放射治疗。 2、姑息性放射治疗：是以抑制肿瘤生长、减轻痛苦、改善生活质量为目的的放射治疗。主要适用于有上腔静脉压迫综合征和骨转移引起的疼痛。 3、综合性放射治疗：分为术前放疗、术中放疗和术后放疗。 五、肺癌的化学药物治疗（简称化疗）  一、肺癌的化学药物治疗可分为根治性化疗、姑息性化疗、新辅助化疗、辅助化疗、局部化疗和增敏的化疗。 二、肺癌的化学药物治疗也分为小细胞肺癌的化疗和非小细胞肺癌的化疗二类。 1、小细胞肺癌的化学药物治疗 特点：对化疗高度敏感，被列入为有可能用化疗治愈的疾病。 标准化疗方案： ⑴ CAV方案（环磷酰胺CTX，阿霉素ADR，长春新碱VCR）； ⑵ EP方案（鬼臼乙叉甙VP-16，顺铂DDP）； ⑶ IP方案（伊立替康Iriotecan，顺铂DDP） 五、肺癌的化学药物治疗（简称化疗）  2、非小细胞肺癌的化学药物治疗 特点：对化疗的敏感性不高。 对化疗的共识：早期可用辅助化疗，局部晚期采用新辅助化疗，晚期宜用姑息化疗。 化疗方案及周期：含铂类的第三代化疗药物的两药方案为标准方案，化疗周期为4-6周期，首个化疗方案治疗失败后可考虑采用二、三线方案药物化疗。 3、第三代化疗新药： 治疗非小细胞肺癌的第三代新药包括：泰素（紫杉醇、Paclitaxel）、泰索帝（Docetaxel）、诺维本（Vinorelbine）、健择（Gemcitabine）和开普拓（伊立替康、Irinotecan）。 五、非小细胞肺癌的生物治疗  生物治疗（生物靶向治疗）：分子靶向药物 治疗非小细胞肺癌是近年发展最快，最具潜力和在 国际上广泛受到重视的亮点。 现已在临床应用及或正在进行临床Ⅳ试验的分 子靶向药物有：易瑞沙（Iressa、Gefitinib ）、特 罗凯（Erlotinib、Tarceva ）、恩度（Endostar)等。 六、护理诊断 恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关 疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤所致机体过度消耗有关 气体交换受损 与继发于肺组织