课件：常用药物影响及电解质紊乱心电图表现PPT课件.ppt

三 低血钙 钙对心肌有类似洋地黄作用，能增强心肌收缩力，加速心肌的复极过程。血钙过低时动作电位2位相延长，可造成心电图ST段及Q一T间期改变。 血钙对心肌细胞动作电位的影响 低血钙心电图改变 1. ST段平直延长，T波直立，无增宽现象，伴有心肌病变者可出现T波低平或倒置； 2. Q一T间期延长， 3. 较少发生心律失常，偶可出现过早搏动。 高血钙 血钙过高加速心肌复极，使动作电位2位相缩短、ST段缩短和Q一T间期相应缩短。 心电图表现 1. ST段缩短或消失，R波之后立即继以突然上升的T波，T波低平或倒置。 2. Q一T间期缩短，少数病人伴有u波增高。 3. 在严重高血钙时，QRS波群时间及P一R间期可延长，有时可出现二度或完全性房室传导阻滞。 4. 偶可出现过早搏动、阵发性心动过速、窦房传导阻滞或窦性静止等心律失常，多见于心脏病患者接受钙剂静脉注射时。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 心得安药物 心得安为β受体阻滞剂。其电生理效应是通过β阻滞作用，使心脏起搏细胞动作电位4位相复极坡度降低，复极延缓，心搏频率下降；致传导系统不应期延长（尤以希氏束电图A一H延长），阻滞正常和异常传导途径的前向及逆向传导，使心肌应激性恢复不一致，而引起心律失常。 心电图表现 1. 窦性心动过缓。 2.Ⅰ度房室传导阻滞，大剂量（口服或静脉）可引起高度房室传导阻滞，QRS增宽（室内传导阻滞），中毒剂量或与异搏定合用，可引起心脏停搏。 3. Q一T间期缩短，偶见Q一T期间延长。 4. P波减小，大剂量应用时P波可消失。 三、奎尼丁 奎尼丁的电生理效应主要是降低心肌细胞膜的Na+矿电导性，使心肌细胞兴奋性降低，动作电位时间延长，有效不应期延长，减慢激动的传导，减慢心率。 心电图表现 1. ST段下移及延长，T波低平或倒置。 2. QRS间期增宽。QRS间期增宽的程度多与剂量的大小成正比，剂量愈大QRS间期愈宽。 3. Q一T间期延长。 4. 心律失常：服用中毒剂量时，QRS间期明显增宽，当QRS间期＞用药前历25~50％时，应立即停药。如继续用药则可发生窦性静止、房室传导阻滞、室性早搏、室性心动过速或心室颤动而造成突然死亡。 奎尼丁晕厥 四、胺碘酮 胺碘酮系Ⅲ类抗心律失常药，其电生理效应主要是延长动作电位时间和有效不应期，对窦房结自律性有直接抑制作用，可延长房室结的传导时间，并抑制旁路传导。 胺碘酮药物的心电图表现 1. Q一T间期延长。 2. T波低平或倒置。 3. u波显著。 4. 窦性心动过缓及窦房、房室及室内传导阻滞，扭转型室速甚至心室颤动等。 五 心律平 心律平直接作用于细胞膜，具有抑制细胞膜钠通道和阻滞钙通道的作用，此外还有轻度的β-受体阻滞作用，故能延长动作电位时间和心肌有效不应期，亦能延长房室旁路前向和逆向传导，从而中止由旁路参与的折返性心动过速。 心电图表现 心律平用药过量，心电图上可见窦性心律过缓，P—R间期延长，QRS波群时间延长，QRS波群增宽和Q—T间期延长，尤其是静脉用药时更易出现上述毒副作用，应予以警惕 。 其它药物 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第二节 电解质紊乱 一 低血钾 低血钾主要影响心肌细胞的复极时相，并使心肌应激性增加。 心电图上表现为： 心率加快 ST一T及U波异常 可出现室早等心律失常 少数可引起尖端扭转性室速及室颤等恶性心律失常。 低血钾形成原理 低血钾心电图表现 1. U波增高，可达0.1mV以上，往往超过同一导联上T波的振幅。U波和T波融台形成高低不等的双峰或形成一个宽大的“假性T波”。 2. Q一T间期不易精确测量，易将Q一U间期误判为Q一T间期，而判为Q一T间期延长。 3. T波降低.平坦或倒置。 4. ST段压低多0.05mV。 5. 出现各种心律失常，以窦性心动过速、过早搏动、阵发性室性心动过速为常见。 6. ST一T及U波的衍变过程，一般先是T波逐渐降低，然后低平、倒置， u波逐渐增大，ST段逐渐下降。 低血钾心电图 二 高血钾 高血钾主要： 1 影响心肌细胞动作电位的除极， 使QRS波群增宽。 2 抑制心脏起搏传导系统的功能 。 高血钾形成原理 高血钾心电图表现 1. T波高尖，其升肢与降肢对称，基底变窄，即所谓“帐篷状”T波， ST段下降。 2. QRS波群振幅降低、增宽，S波增深； 3. P波减小，甚至P波消失（窦室传导） ，P一R间期延长。 4. QT间期缩短，血钾继续升高时延长。 5. 可出现窦性心动过缓，窦性心律不齐，房室交界性心律，房内、室内、房室传导阻滞，窦性静止，室性静止，室性心动过速，心室自搏性节律，心室颤动