课件：陈旧性跟腱断裂PPT课件.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗 手术＆保守 ？ 治疗 对于急性跟腱断裂的处理还有比较大的争议，但是对于慢性跟腱断裂，还是比较倾向于手术治疗。 切口选择 后外侧切口 3 后正中切口 1 后内侧切口 2 后方S形切口 4 直接端端吻合 V-Y法 肌瓣翻转 腓骨短肌法 趾长屈肌法 踇长屈肌法 游离股薄肌法 阔筋膜法 同种异体肌腱法 人工材料法 组织工程法 慢性跟腱断裂的修复与重建方法比较多，如： Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360. 手术治疗 直接端端吻合： 三束缝合法等 3 改良Kessler缝合法 1 Bunnell缝合法 2 V-Y法（即Abraham法） 肌瓣翻转法（Bosworth法+Lindholm法） 踇长屈肌法/趾长屈肌法 踇/趾长屈肌腱很长，达10-12cm，所以可用来桥接巨大缺损。 腓骨长/短肌法 Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8. Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8. “Z”字成形术 Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360. 根据Myerson分类选择治疗方案： Ⅰ型，端端修复缝合； Ⅱ型，用V-Y延长缝合法，采或不用肌腱转移术； Ⅲ型，用单纯肌腱桥接法或加用V-Y延长缝合法。 治疗方案选择 Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360 推荐处理程序 1、应该降低肌腱转移手术的门槛；2、如果不能端端吻合修补，首选腓骨短肌腱转移术；如断端间隙过大，可考虑屈趾长肌腱桥接；3、避免用人工合成材料；4、对于缺损大于6.5cm而局部无足够生命肌腱者，提倡应用股薄肌或半腱肌组织移植物。 康复锻炼 weeks 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 支具 25-30踝跖屈 去除支具 负重 扶拐下地活动，不能负重 部分负重 逐渐全足负重 全足负重 运动 戴支具的单车运动 单足提踵运动 力量练习 康复 10-14天拆线 物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 郭维 陈旧性跟腱断裂 内容 定义 1 发生机制 2 临床表现 3 诊断 5 影像学评估 4 分型 6 治疗 7 康复锻炼 8 定义 3周以内 急性跟腱断裂 1 4-6周或更长 陈旧性跟腱断裂 3 3-4周 亚急性跟腱断裂 2 Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles tendon[J].J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360. 1、Garden等认为一周以上为陈旧性。 2、还有人认为3周以上为陈旧性。 Garden DC, Nobel J . Rupture of the calcaneal tendon:the early and late management [J] . J Bone Joint Surg (Br),1987,69(3):416-420. 目前尚无定论！ 定义