课件：创伤高级生命支持PPT课件.ppt

优先治疗 必要的程序 气道 上推下巴/抬起下巴/ 吸引 插管 环甲膜切开术( 伴随颈椎保护 ) 呼吸/换气/氧合作用 胸部针刺减压 管状胸廓造口术 补充供氧 封闭开放性气胸 循环/出血控制 静脉管/ 中央管 静脉切开 液体复苏/输血 Thorocostomy大量血胸 急性心包填塞使用心包开放术 残疾 发生小脑幕疝时钻孔 静脉输入甘露醇 暴露/环境 升温的晶体液 温度 关于初检和复苏的辅助检查 心电检测 导尿管 胃管 检测:动脉血气/脉搏血氧计/血压 X-线片:胸部X线片/骨盆/颈椎 诊断性腹腔灌洗 腹部超声波扫描 次要检测 直到以下情况发生则开始次要检测: 完成主要监测 /复苏成效已经很好的建立起来了/患者显示出正常的生活机能 全身评估 完整的病史和物理检查 对所有生命体征的再评估 获得了具有指征的X线片 每一个孔口的导管和指示区 次要检测 病史:详细的病史 过敏 以往和现在的用药情况 既往疾病/ 怀孕 末次进食 事件/ 与创伤相关的环境因素 机械/钝伤/穿透伤/烧伤/冻伤/危险环境 体格检查 ATLS基本程序---复苏 复苏原则： 把抢救生命放在首位 尽可能保存或修复损伤的组织与器官，并恢复其功能 积极防治全身与局部各种并发症 ATLS基本程序---复苏 A：维持气道与颈椎保护 建立鼻/口咽通气道能保持有意识病人的气道通畅 颅脑外伤昏迷或GCS=8的病人如果没有保持气道通畅的能力，则应该建立永久人工气道 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤（颈椎保护） ATLS基本程序---复苏 B：呼吸与通气支持 创伤患者都应该行氧疗；脉搏血氧计对于确定血氧饱和度较有价值 及时发现引起呼吸通气障碍的创伤：张力性/开放性气胸、连枷胸、肺挫伤、血胸 注意：张力性气胸会严重而急剧的影响到患者的通气和循环，正压通气往往使病情加重；因此，一旦怀疑，应该立即行胸腔减压术 ATLS基本程序---复苏 C：循环与止血 稳定循环：胸外心脏按压、建立静脉通路、复苏药物、电除颤、液体复苏等 失血是创伤患者最常见的死亡原因：积极和持续的容量复苏不能代替机械或手术止血 ，通过直接压迫或手术止血 是至关重要的 低体温问题 ：对于创伤病人来说，低体温是一种致死的并发症，所以应该采取积极措施保持病人体温恒定 ATLS基本程序---首次评估及复苏辅助措施 多功能监护 尿管 胃管 实验室检验 FAST（超声图于创伤的重点检查Focused Assessment with Sonography for Trauma ）及X线检查 ATLS基本程序---二次评估 格拉斯哥昏迷评分法G1asgow?coma?scal? ATLS基本程序---二次评估 校正的创伤积分 ( Revised Trauma Score，RTS ) = GCS + RR + SBP 维持循环功能 维持呼吸功能 维持水、电解质平衡及酸碱平衡 监测肾功能 胃肠系统保护　 监测颅压 ATLS基本程序---复苏后处理及生命体征监测 次要检测的附加因素 直到患者的血液动力学情况稳定和全身检查完成的时候，可以进行这些特殊检查项目 脊柱和四肢骨的X线检查 头，胸，腰部，腹部的CT 对比泌尿系造影 血管造影术 支气管镜检查 食管镜检查 其他 重新评估 对受伤的患者必须不断的进行重新评估，以免忽略新出现的情况 高度的怀疑指数 不断的监测生命体征和尿量是十分必要的. 动脉血气 /心脏检测/ 脉搏血氧 疼痛再体检- 静脉麻醉剂/抗焦虑药 最后监护 将患者送至创伤中心！ 或者最近的适合的医院！ ATLS基本程序---专科治疗 专科手术处理原则 救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三 损伤控制（Damage control） 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ATLS基本程序---分类与首次评估 II级创伤 11GCS≤14 年龄≤5≥65 坠落高度20英尺 汽车对行人创伤、驾驶室内的创伤 邻近手腕/踝关节切割伤 创伤伴随烧伤 多处骨折/开放性骨折 骨盆骨折/挤压受伤 出现喷出/倾翻性呕吐 医院之间转诊，创伤发生≤24小时 使用华法令的创伤病人/妊娠的创伤病人 ATLS基本程序---分类与首次评估 分类与首次评估的“ABCDE”： A — 气道维持及颈髓保护 B — 呼吸和通气 C — 包括循环维持及出血控制 D — 残疾评估：神经系统状况 E — 暴露/环境控制：将