课件：妇科腹腔镜手术前后的护理.pptx

妇科腹腔镜手术术前术后护理前言腹腔镜在妇科应用范围越来越广腹腔镜手术的优点已得到广泛接受腹腔镜的应用使得传统的手术模式的发生改变护理的技能也要相应提高腹腔镜的应用范围1.妇科急腹症2.妇科良性肿瘤3.内膜异位症4.慢性盆腔痛5.盆腔炎症性疾病6.妇科恶性肿瘤7.盆底重建术前护理1.术前评估—了解病情及手术内容2.心理护理—解除紧张、恐惧心理3.术前准备一、术前评估1、年龄、婚姻状况、文化程度2、既往史：月经史、生育史、手术史、既往内科疾病、过敏史3、术前诊断4、所患疾病的临床表现，现存哪些问题5、对手术是否了解：手术方式，手术前后注意事项等6、社会心理问题7、患者的一般情况：饮食、睡眠、休息、排泄等，特别是患病和住院后有无异常，术前准备有无特殊注意，能否手术二、心理护理1、病人想到的问题手术时将取下什么2、切除什么、会留下什么3、手术对身体的一般功能有什么影响4、手术会影响性生活吗5、手术会影响生育吗6、会留下疤痕吗7、手术前后要注意什么问题8、手术要住院多久9、注意患者的隐私，解除紧张、恐惧心理三、手术前准备1.遵医嘱完善术前检查 2.术前1日配血、药物过敏试验3.术前皮肤准备手术前1天备皮范围：范围 阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，嘱病人洗澡时先洗干净肚脐，再用碘伏签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤脐孔及周围的皮肤。清洁完毕再用75%酒精消毒。 4.肠道准备术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还 可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。5.阴道准备:避开月经期，最好在月经干净后2~3天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病 者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用0.25%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。6.术前晚口服安定,保证病人充分的休息和睡眠1、术晨测体温、脉搏、呼吸、血压2、送手术前解小便，排空膀胱3、执行术前用药四、术晨的护理五、术后的护理要点1.及时了解手术情况和术后注意事项2.一般情况及生命体征的观察、监测3.舒适的护理：疼痛的护理；恶心、呕吐、腹胀的护理4.并发症的观察及护理5.管路的护理1.及时了解手术情况和术后注意事项护士向医生了解:(1)手术名称(2)术中有无异常情况(3)何种麻醉,术中呼吸血压情况(4)输血,输液情况,有无特殊装置（引流、纱卷等）2.一般情况及生命体征的观察、监测(1)意识状态(2)生命体征,特别是前四个小时(3)皮肤颜色及完整性：有无压疮；患者回到病房后,立即穿上干净衣服,注意保暖,避免过多暴露(4)伤口敷料及各管路情况术后回病房的体位术后体位患者术后安全返回病房取去枕 平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为2~3L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏 连。 术后饮食的护理腹腔镜手术术后排气时间 较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后8h 即可进流质饮食，少量多餐，可多食米汤，禁食奶、糖、豆制品类， 防止术后肠胀气。通气后由流质改为半流质饮食，2 天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为 主，促进机体早日康复。 一般护理腹腔镜手术切口仅1cm，因此1周 后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在1周前还是要注意适当、轻便活动。SUCCESSTHANK YOU可编辑3.疼痛的护理减轻疼痛(1)评估疼痛程度，给予患者舒适体位(2)遵医嘱给予止痛剂(3)固定各种管道(4)咳嗽患者遵医嘱给予止咳药,教会病人有效的咳嗽(5)指导病人深呼吸或其他松弛方法,分散意力（6）肩部酸痛是腹腔镜手术常见的疼痛，原因是腹腔内CO2残留刺激膈神经反射所致，术后持续低流量吸氧2-8小时可减少该疼痛的发生率。（7）腹腔镜手术后疼痛与手术部位、麻醉方法以及气腹时间无关，而与气腹压力及充气量有关；疼痛特点与手术方式有关。4、腹胀的原因麻醉引起的肠管暂时性麻痹肠麻痹引起的肠道内积气伤口疼痛，腹肌力量减弱，影响肠排气腹腔镜人工气腹所致因伤口疼痛，张口呻吟所致护理措施早下地活动勿吃产气食物腹部按摩必要时遵医嘱肛管排气或药物治疗5.并发症的观察及护理1.早期识别潜在的并发症__腹腔内出血2.输尿管损伤3.预防感染4.肠瘘5.防止静脉血栓1、早期识别潜在的并发症__腹腔内出血(1)术后即刻评估患者的一般情况,了解术中情况(2)监测生命体征,记录每小时尿量,观察面色，口唇，伤口，引流液流速及色、量，血色素的动态变化，腹部膨隆，阴道出血及全身情况等(3)注重病人主诉(4)观察阴道出血/引流情况(5)准备抢救药品和物品(6)可靠的