课件：妇科超声诊断21567.ppt

正常女性内生殖器官超声图像 输卵管 输卵管正常情况下看不到。 在输卵积水,水肿等病变时或有腹水衬托时才可见到。 卵巢 卵巢通常位于子宫体部两侧外上方,但有很多的变异，髂内动静脉和输尿管是寻找卵巢的一个重要标志,它们就位于卵巢的后外侧, 成年人卵巢大小为4×3×1cm。 正常女性内生殖器官超声图像 阴道 阴道壁呈弱回声，前后壁紧贴。其上部约1/3可从超声图像中看到，有时需将探头向尾部倾斜方可看到阴道上部分。 中央为阴道腔，常因含气体而表现为一含气强回声亮线贯穿阴道。 正常女性内生殖器官超声图像 月经周期子宫声像图变化 月经期：内膜模糊不清，可见小的暗区。 增生期：增生的早~中期，子宫内膜呈线状高回声；增生晚期，内膜呈略增厚可达2~4mm。 分泌期：宫内膜呈梭样高回声，厚度可达5~10mm，因内膜腺体增生，分泌粘液使在子宫内膜周围可产生一薄的衰减声晕。 正常女性内生殖器官超声图像 月经周期卵巢声像图变化 月经后，卵巢内可见许多小囊状卵泡。 月经后8~9天，可见大的优势卵泡。 接近排卵期，除优势卵泡外，其它卵泡即退化、闭锁，为纤维组织代替。 排卵时，卵泡位置移向卵巢表面，并向外突出。 正常女性内生殖器官超声图像 卵巢声像图变化 排卵后，成熟卵泡突然缩小或消失，卵泡壁的破口很快被纤维蛋白修复，血被吸收形成黄体。 排卵后7~8天，月经后21~23天，黄体直径达2~3cm，突起于卵巢表面。 排卵后9~10天，如未妊娠，则黄体开始萎缩，细胞变性，组织纤维化，呈疤痕状，称白体。 正常女性内生殖器官超声图像 超声监测排卵 超声提供了一种直接观察卵泡生长发育、成熟及排卵的可靠手段。它具有直观的独特优点，以超声作为主要指标，联合应用其它临床指标如：基础体温、宫颈粘液改变、血清LH峰值，则预报排卵更准。 盆腔内泌尿器官的超声图像 膀胱 膀胱位于耻骨联合之后，子宫的前下方。 纵切面：充盈时呈三角形，锐角朝上，下端略呈圆囊状。子宫可使膀胱有压迹，尤以前位子宫明显。充盈的膀胱表现为液暗区，内壁光滑。 盆腔内泌尿器官的超声图像 膀胱 横切面：充盈时为方圆形，后方可有子宫压迹。在膀胱三角区常可见输尿管喷尿现象，表现为间歇性连续的一线状回声从输尿管口处喷出。膀胱上方两侧常可见两个向膀胱凸入半圆形的髂腰肌回声。 盆腔内泌尿器官的超声图像 输尿管 正常输尿管不宜查到，当有扩张时则 可见到。 盆腔内肌肉的超声图像 盆腔内肌肉 髂腰肌 纵切面：将探头斜置于下腹部两侧，探头与髂凹呈平行时，则可见髂腰肌的纵切面为一长带形衰减肌肉，中央贯穿一筋膜壳强回声亮线。 横切面：在充盈膀胱的上方两侧，表现为两个椭圆形结构突出，中央有筋膜壳强回声的光团。 盆腔内肌肉的超声图像 盆腔内肌肉 髂腰肌 髂腰三角：髂腰肌与腹壁形成的一锐角三角间隙。其一边为腹比壁，一边为髂腰肌，三角形底为漂动的肠管。正常时此三角内充满肠管，如腹腔内出现液性物(内出血、腹水、脓液)时，常储留于此凹内。表现为三角性液性暗区。此窝对检查腹腔内有无液体很敏感，极少量液体均可查出。 盆腔内肌肉的超声图像 盆腔内肌肉 闭孔内肌：位于小骨盆的内侧面，不易查见。横切面扫查时，向尾部倾斜10~15度，则可能见到此对肌肉。 梨状肌：位于小骨盆的后壁，此对肌肉在超声上不易查见，容易与卵巢相混。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 女性内生殖器官 女性内生殖器官的血液供应 卵巢动脉：经腹主动脉（左侧可以为左肾动脉）分出后，在腹膜后沿腰大肌前下行至盆腔，并跨过输尿管与髂总动脉下段，经过骨盆漏斗韧带，朝内横行经过卵巢系膜达卵巢门。 阴道动脉：为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中下段及膀胱顶，膀胱颈。 盆腔内其它脏器的解剖 泌尿器官 膀胱:位于骨盆下部前方。 底部：有两侧输尿管开口及膀胱颈组成的 三角区。 尖部：前方为耻骨联合，膀胱空虚时，不 超过耻骨联合上缘，充盈时，即 高出耻骨联合上缘。 颈部：向下连尿道。 体部：包括前壁、后壁及两侧壁。 盆腔内其它脏器的解剖 泌尿器官 输尿管：开始在腰大肌外缘，逐渐向内偏移，进入盆腔时与髂外动脉交叉，进入盆腔后，继续向中下行，至接近子宫内口处，在子宫动脉下与之相交叉，然后在阴道前穹隆左右侧穿入旁胱。 盆腔内其它脏器的解剖 消化器官 肠管：当膀胱排空后小肠进入盆腔，超声图像为白茫一片。盆腔脏器被肠管遮掩，但膀胱充盈后小肠被推开，盆腔脏器暴露，借着充盈膀胱这个声窗可以认清盆腔内脏器。 直肠：为肠管的下端，位于直肠阴道后方。上连乙状结肠，下接肛门。直肠充满大便和气体时可影响附件图像的辨认。 盆腔内其它脏器的解剖 盆腔内肌肉 髂腰肌：构成骨盆内面前侧界，为一对扇形肌肉。起