激素临床应用完整.ppt

糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、抗免疫和抗发热（退热）等作用，临床应用十分广泛，但激素也有极为严重、甚至是致命的副作用。 糖皮质激素类药物可用于治疗哪些疾病？ （1）用于治疗肾上腺皮质功能不全症，如阿狄森氏病，是其绝对适应症。 （2）治疗严重感染。在使用足量、有效的抗生素药物前提下，配合使用此类药物，如中毒性肺炎、暴发性流脑、中毒性痢疾、结核性脑膜炎等。 糖皮质激素类药物可用于治疗哪些疾病？ （3）治疗各种原因引起的休克，如过敏性休克、感染性休克、心源性休克、低血容量休克等。 糖皮质激素类药物可用于治疗哪些疾病？ （4）治疗结缔组织疾病和变态反应性疾病，如急性风湿病、肾病综合征、自身免疫性疾病、全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肤炎、硬皮病等。 糖皮质激素类药物可用于治疗哪些疾病？ 肾病 糖皮质激素类药物可用于治疗哪些疾病？ （5）治疗过敏性疾病，如支气管哮喘、过敏性紫癜、过敏性喉水肿、严重的药物过敏症、血清病等。 糖皮质激素类药物可用于治疗哪些疾病？ （6）治疗血液病，如急性白血病、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少性紫癜等。 糖皮质激素类药物可用于治疗哪些疾病？ （7）治疗神经系统疾病，如急性骨髓炎、颅内高压症、多发性神经根炎等。 （8）防止某些炎症的后遗症，以及移植物排斥，如胸膜炎、眼炎、心包炎、风湿性心瓣膜疾病、损伤性关节炎、寒丸炎、肾移植，角膜移植术后等。 激素的作用机制 激素与细胞的受体结合是调控细胞活动的先决条件。激素与受体结合之后形成激素-受体复合物，然后发生生理效应。 每一种激素只能与一种受体结合，而每一种受体也只能与一种激素结合，这就决定了两者作用的高度特异性。 激素的作用机制 内分泌腺所分泌的激素有三大特性： （一）仅需微量即有充分作用； （二）激素随血液而行，由此处释出的激素，可影响他处的组织； （三）激素释出后，所有的组织皆与之接触，但对它有反应的却只有少数组织（标的组织）。 激素的作用机制 糖皮质激素的靶细胞非常广泛，除胸腺与淋巴细胞外还有骨骼肌、平滑肌、成纤维细胞、肝、肾、心、胃等。 糖皮质激素的抗炎及免疫抑制作用是多种因素的综合结果，错综复杂，并存在明显的种族差异，因此在将动物实验资料引用于人类时应特别注意。 激素的作用机制 糖皮质激素的抗炎作用原理有①抑制前列腺素(PGs)的合成；②降低血管张力和毛细血管的通透性；③稳定溶酶体膜、干扰补体激活；④抑制吞噬细胞功能及肉芽组织形成。 激素的作用机制 糖皮质激素的免疫抑制作用原理有①使胸腺萎缩、T淋巴细胞分化受阻；②抑制淋巴细胞的功能；③抑制细胞因子及受体的产生；④可以阻碍一种或多种补体成分附着于细胞表面。 激素的作用机制 治疗类风湿性关节炎时，在一般剂量下，激素主要通过抑制前列腺素的合成达到抗炎作用。它能降低毛细血管的通透性，抑制炎性浸润和渗出，并能使细胞间质的水肿消退，缓解关节肿痛。在慢性炎症和急性炎症的后期，激素可抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织的形成，从而减轻炎症引起的疤痕和粘连。 激素应用中一些似是而非的问题 在激素临床应用中，就是有许许多多，类似这样似是而非的问题，虽然都可以获得控制症状的“满意”疗效，但是在长期的激素使用者中，却带来了不少远期不良反应的问题。因此，虽然每个医生都非常熟悉激素，但在日常的医疗工作中又有许多的医生在错误地或不合理地使用激素。 激素应用中一些似是而非的问题 1．一位60 kg体重需要用泼尼松每日0.5 mg/kg的病人，有3种用法：①10 mg，每日3次；②30 mg，每日1次；③60 mg，隔日1次；你能说谁是谁非吗？ 2．一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，还是用等效剂量的甲基泼尼松龙40 mg？ 激素应用中一些似是而非的问题 3．一个需要较长时间使用小剂量激素的结缔组织病患者，有人感觉每日1剂1.5 mg的地塞米松比每日1剂10 mg的泼尼松（等效剂量）更有效，能用地塞米松吗？ 4．每月肌注1次康宁克通，代替每日口服激素，非常方便，病人感觉也很好，这种疗法对吗？ 糖皮质激素类药物分类 第1类 是以考的松、氢化考的松为代表的药物，它们的作用时间短、水钠潴留的作用较强。可口服，也可静滴，以在哮喘持续状态时短期较大剂量应用为主。如长时间应用副作用较大。 糖皮质激素类药物分类 第2类 是以强的松(泼尼松)、强的松龙、甲基强的松龙为代表的中效制剂。它们按重量计算的抗炎作用比考的松强5倍，但水钠潴留作用比第1类制剂弱。它们的血浆半衰期(血药浓度降低一半所需时间) 比第一类短效激素略长。 以口服应用为主。 糖皮质激素类药物分类 第3类 是以地塞米松、倍他米松为代表的长效激素。以相同剂量而论，它们的抗炎作用比考的松类强 20～25倍，