新生儿窒息-颅脑损伤.ppt

新生儿缺氧缺性脑病患儿的护理 概述 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤 。 是新生儿窒息后的严重并发症之一，也是引起儿童神经系统伤残的常见原因之一，病情重，病死率高。 一、护理评估 致病因素：宫内缺氧、生后窒息 身体状况 1．症状评估：肌张力、意识、呼吸、惊厥、反应等。分轻、中、重度。 2．护理体检：意识是兴奋或抑制，肌张力是否低下，原始反射，瞳孔、呼吸等 护理评估 辅助检查： 颅脑超声检查：有特异性诊断价值 CT所见：多有脑萎缩表现 ,最适检查时间为生后2～5天 脑干听觉诱发电位（BAEP） 血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。 心理社会资料 该病可能导致永久性神经损伤，家长大多非常恐惧和不知所措，应了解家长对该病了解程度，评估家属对该病后遗症的康复治疗了解程度。 二、护理诊断/医护合作解决的问题 潜在并发症：颅内高压症、呼吸衰竭。 恐惧（家长）：与病情严重、预后不良有关。 有废用综合征的危险：与缺血缺氧导致的后遗症有关。 三、护理目标 家长能及时了解有关疾病的治疗、预后等方面的知识，恐惧程度减轻。 患儿住院期间未发生废用综合征或发生后能尽量降低到最低程度。 护理措施 生活护理： 1. 环境要求 2. 保暖 3.加强基础护理，做好口腔、皮肤、脐带等护理，补充营养，防止交叉感染。 护理措施 治疗配合 1. 控制惊厥：苯巴比妥 2．降颅压：速尿 20%甘露醇 3. 支持治疗 中心 维持良好的通气功能 关键措施 维持脑和全身良好的血液灌 维持血糖正常高值 四、护理措施 病情观察 :主要观察新生儿生命体征、神经系统变化，监测颅内压;检测血气、血糖、血清电解质、肾功能等；及时发现颅内高压和其他器官受损的表现。观察药物反应，随时调整治疗方案。密切观察有无抽搐先兆 . 气管插管 3、维持正常循环 气管插管正压通气30秒后 HR<80次/分/ HR在60～80次/分不增加 胸外心脏按压 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内压力 促进身体重要器官的血液循环 胸外按压：方法 胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B） 胸外按压：按压位置 按压胸骨体中下1/3段 避开剑突 胸外按压的解剖标志 胸外按压：按压位置 胸外按压：按压力量和深度 按压的深度应为前后胸直径1/3左右 ①胸骨体中下1/3处；②频率120次/分；③深度1～2cm 按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动 在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍< 60次/min： 可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素 4、药物 药物 用药浓度 预备 剂量 途径与速度 肾上腺素 1∶10,000 取1 ml于注射器同，气管内给药时NS1∶1稀释 0.1～0.3 ml/kg IV或IT快给 扩容剂 全血 人体白蛋白液 生理盐水 乳酸林格氏液 取40 ml于注射器或输液器内 10 ml/kg IV 5～10分钟 给完 碳酸氢钠 0.5 mEq/ml (4.2%) 取20 ml于注射器内或2注射器各抽10 ml 2 mEq/kg IV 慢！＞2分钟 推完 （1 mEq/kg/分） 纳洛酮 0.4 mg/ml或1.0 mg/ml 1 ml于注射器内 0.1 mg/kg IV 快给 5、评估： 每操作一步的同时，都要评估，在决定下一步的操作。 护理诊断与措施 潜在并发症：颅内压增高 严密观察病情 A、R的频率及节率,有无进行性呼吸困难、青紫 B、观察心率、血压、心音、毛细血管充盈情况 C、有无惊厥、震颤、凝视、尖叫及肌张力 D、监测出入量，尿量的改变 护理诊断与措施 有感染的危险：与免疫力低下有关 预防交叉感染，严格无菌操作原则 焦虑 做好心理护理 体温过低：与缺氧、环境温度低下有关 注意保暖，维持体温稳定 缺氧缺血性脑病患儿护理 护理评估 护理诊断 /问题 护理目标 护理措施 护理评价 HIE临床分度 分度 轻度 中度 重度 意识 稍兴奋