感染性角膜病临床诊疗专家共识(final)讲诉.pptVIP

* 上皮型HSK：早期应用有效的抗病毒滴眼液频繁点眼；禁用糖皮质激素，以防病变扩散 基质型及内皮型HSK：全身和局部抗病毒治疗，适当应用糖皮质激素 药物治疗原则 （1）局部首选：阿昔洛韦(ACV)滴眼液、更昔洛韦（GVC）滴眼液 联合更昔洛韦（GVC）眼膏 （2）重症患者全身静脉应用: 乳酸林格氏液 500ml ACV 0.25g ivdrop q8h 共用5～7天 （3）全身静脉应用5～7天后改为阿昔洛韦口服，需持续1～3个月 陈祖基.眼科临床药理学.化学工业出版社 2002,445 1、抗病毒治疗 2、糖皮质激素的应用原则 有效抗病毒药物治疗的同时，联合糖皮质激素的应用 HSK上皮型禁止使用 HSK基质型 HSK内皮型 药物治疗前 药物治疗后2月 糖皮质激素抗炎路径 * 损伤 血小板活化因子 花生四烯酸 白三烯 前列腺素类产物 磷脂酶 糖皮质激素 临床对激素的要求 疗效确切 安全—对眼压影响小，尤其对敏感人群及需长期、频繁使用者 舒适度好，使用方便 * * 糖皮质激素来源 机体所产生的：可的松、氢化可的松 人工合成的： 氟米龙、泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 倍他米松、地塞米松 短效 中效 长效 *效力：淋巴细胞转化测定I-50，按氢化可的松的效力倍数计算 Herbert et al, Comparison of In Vitro Potency of Corticosteroids with Ability to Raise Intraocular Pressure, American Journal of Ophthalmology, 1975 Jun;79(6):1012-7. 效力 各种糖皮质激素抗炎效力比较 眼压上升值（Meam mmHg ± SE) 七种常用激素对比对眼压的影响 Herbert, Comparison of in vitro potency of corticosteroids with ability to raise intraocular pressure, American Journal of Ophthalmology, 1975. * 0.1% 地塞米松 1.0% 泼尼松龙 0.005% 地塞米松 0.1% 氟米龙 0.5% 氢化可的松 0.25% 四氢化曲安西龙 1.0% 甲羟松 3、人工泪液 辅助用药 缓解眼部干涩症状 HSK反复发作致泪液中某些成分缺失 长期局部用药毒性作用 　　　 ACV口服200mg 每日4次 　　　 或400mg 每日2次 治疗3～6个月 　　 陈祖基.眼科临床药理学.化学工业出版社 2002,445 　　 4、抗复发治疗 阿昔洛韦口服 注意药物毒副作用 转移因子、中医中药的应用 手术治疗 羊膜移植术 结膜瓣遮盖术 板层角膜移植术 穿透角膜移植术 1、羊膜移植术 适应证 角膜上皮持续性缺损或基质 坏死型 术后20天 2、结膜瓣遮盖术 适应证：不能通过羊膜移植治愈的偏位角膜溃疡、角膜小穿孔 术前 结膜瓣遮盖术后 3、板层角膜移植术 适应证 反复发作的深基质型 稳定期的角膜瘢痕，但内皮功能良好 手术方法 行深板层角膜移植术 LKP术后一年， BCVA 0.5 LKP术后14M, BCVA 0.3 4、穿透角膜移植 适应证：角膜穿孔、角膜全层感染、全层瘢痕，视力0.1 术前 术后3年 术前 术后3年 棘阿米巴角膜炎 Acanthamoeba keratitis（AK） 棘阿米巴角膜炎是一种由棘阿米巴原虫感染引起的慢性、 进行性、疼痛性角膜溃疡。棘阿米巴的致病机制目前仍不十分 明确。合并细菌感染是棘阿米巴角膜炎发生、发展的一个重要 因素 一、病因和风险因素 棘阿米巴角膜炎在中国的患病率较发达国家低，其原因主要是中国佩戴角膜接触镜的佩戴人口比例约为0.4%而美国角膜接触镜佩戴人口占全国总人口的11%，因为该病的发病率与佩戴角膜接触镜密切相关，另外该病也与农业外伤有关，在中国近年来有明显增加的趋势 佩戴角膜接触镜 农业外伤 二、临床表现 1、症状 多为单眼发病，有明显的异物感、畏光、流泪等刺激症状， 常有与体征不符的剧烈疼痛 2、体征 早期表现为点状、树枝状角膜上皮浸润，逐渐发展为盘状或 环形角膜基质浸润，与单纯疱疹病毒性角膜炎的体征很相似。部 分病例可出现特征性的角膜神经炎，表现为沿角膜缘向中央方向、 沿角膜神经走行的放射状浸润。病情严重者常伴前房积脓，并 伴有后弹力层皱褶和角膜后沉着物 三、诊断 1、根据