慢性收缩性心力衰竭的治疗概要.ppt

慢性收缩性心力衰竭药物治疗 心力衰竭的定义 心力衰竭是一组临床综合征,由于心脏器质性或功能性疾病损害,导致心室充盈和射血能力下降,患者呼吸困难、疲乏、肺水肿或肢体浮肿. 心力衰竭是一个严重的公共卫生问题,也是一个老年人的疾病,65岁以上人群发生率占10%,住院心力衰竭患者大于65者占80%. 美国心衰患者500万,每年因心衰就诊或住院者1200~1500万人次,每年诊治费用279亿美元. 本建议重点 慢性收缩性心力衰竭的治疗 心力衰竭一般治疗（一） ? 去除或缓解基本病因 原发性瓣膜病 手术修补或置换 瓣膜 缺血性心肌病伴心 绞痛、左室功能低下、 冠状动脉血管 有存活心肌 重建术 甲状腺功能亢进 对因治疗 心力衰竭一般治疗（二） ? 去除诱发因素 控制感染 治疗心律失常 房颤并快速心室律 纠正贫血、电解质紊乱 是否并发肺梗死 心力衰竭一般治疗（三） ? 改善生活方式 饮食宜低脂、低盐 每日称体重以早期发现液体潴留 动态运动（如步行） 避免作用力的等长运动 心力衰竭一般治疗（四） ? 不推荐应用营养制剂或激素治疗 ? 注意避免应用的药物 非甾体类抗炎药（消炎痛） Ⅰ类抗心律失常药 大多数钙拮抗剂 心力衰竭的药物治疗 肯定为标准治疗的药物 ? ACEI,ARB ? 利尿剂 ? β-受体阻滞剂 ? 洋地黄制剂 ACE 抑制剂 How does Losartan Lower Blood Pressure? Blockade of Angiotensin II - AT1 Receptors 作用机制 ? 抑制RAS ? 作用于激肽酶Ⅱ 大量证据表明ACEI对心衰益处明显 ? 迄今为止，已有39个应用ACEI治疗心力衰竭的临床试验 （包括8308例心力衰竭患者） ? 所有39项试验均证实，在利尿剂基础上加用ACEI， 均能改善临床症状，对轻、中、重度心力衰竭均有效， 使死亡的危险性平均下降24％(95%可信限13~33%) ? 亚组分析进一步表明，ACE抑制剂能延缓心肌重构， 防止心室扩大的发展，包括无症状心力衰竭患者 这些临床试验奠定了ACE抑制剂作为心力衰竭治疗的基石和首选药物的地位 39项试验的荟萃分析结果显示了ACEI对心衰的显著益处 ACEI治疗心衰的循证医学证据 SOLVD证实ACEI可明显降低心衰死亡率 血管紧张素受体拮抗剂ARB Val-HeFT: 研究回顾 Val-HeFT: 因心力衰竭住院* 所有原因病死率和病残率联合终点 所有原因死亡率 Val-HeFT病死率/病残率联合终点分析ACEI/?-阻滞剂（BB) 亚组 CHARM (Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity) 评价candesartan 在心力衰竭，包括不能耐受ACEI和伴或不伴收缩功能不全的患者的效果 CHARM alternative, n=1700, LVEF≤40% CHARM added, n=2300, 包括左室收缩功能减低，LVEF≤40%，在开始试验前服用ACEI 至少30天 CHARM preserved，n=2500，包括左室功能正常，LVEF40%，有心脏原因住院史，当前服用或不服用ACEI CHARM试验 CHARM试验 CHARM结果 Candesartan使心脏病死亡危险降低12％，住院危险降低21％ CHARM Alternative study：与对照组比较，candesartan减少死亡和心血管病危险23％。而且candesartan耐受好。 CHARM Added study：ACEI加ARB使心血管死亡相对危险降低15％，心衰加重住院降低27％。不管是否服用β受体阻滞剂或足量ACEI，都能受益。 CHARM Preserve study：心血管死亡candesartan 和安慰剂比较无差别。因心衰住院病人candesartan 组减少。有待更大的试验验证。 VALIANT研究(Valsartan in Acute Myocardial Infarction) 24个国家，931个中心，14703例AMI高危患者（心衰和/或左室收缩功能不全） 分组：captopril