康复评定--认知功能评定课件概要.ppt

（三）失用症 1．失用症的分类 （1）传统失用症：包括：①意念运动性失用；②意念性失用；③肢体运动性失用。 （2）其他类型：包括：①结构失用；②穿衣失用；③口-颜面失用；④步行失用；⑤发音失用；⑥失用性失写。 2．评定方法 （1）意念运动性失用 指运动记忆的储存受到破坏，导致运动记忆的计划和编排障碍。患者不能执行运动口令，不能按口令徒手表演使用某一工具的活动，但如果交给患者某一常用工具，则可自动做出使用该工具的动作。 1）责任病灶：优势半球顶下小叶、两侧半球前运动区、躯体运动中枢及胼胝体等神经加工传导通路中任何部位的损伤均可引起意念运动性失用。 2）检查方法：请患者将检查者所说的内容用动作表示出来，只在提供实物的情况下才能正确完成者提示存在异常. （2）意念性失用 指意念或概念形成障碍，是动作 构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍。患者对于办一件事的目的和办成一件事需要做什么、怎样做和用什么做都缺乏正确地认识和理解。 1）责任病灶：左侧额叶（前额叶皮质、运动前区）、顶叶或顶枕颞叶交界处损伤均可导致意念性失用。 2）评定方法：①备好信纸、信封、邮票、胶水等，请患者折叠信纸放入信封，贴好邮票写上地址；②备好蜡烛、火柴，请患者立起蜡烛，用火柴点燃，再吹灭火柴；③备好牙刷、牙膏、牙杯，请患者从牙杯中取出牙刷，将牙膏涂在牙刷上。 意念性失用与意念运动性失用的鉴别 检查项目 意念性失用 意念运动性失用 执行口令 不能正确执行 不能正确执行 动作模仿 模仿准确 不能模仿 实物操作 操作混乱 正确完成 （3）肢体运动性失用 指在排除麻痹、肌张力异常、共济失调、不随意运动、听力障碍、理解障碍等情况下，出现的病灶对侧肢体（特别是手部）的精细动作笨拙、缓慢等症状。以一侧上肢多见。 1）责任病灶：中央旁回的皮质和皮质下。 2）评定方法：主要检查以下精细运动：①手指（足尖）敲击试验；②手指模仿试验；③手的轮替试验；④手指屈曲试验；⑤集团屈伸速度试验 （4）结构失用 指在与构图、结构有关的活动中存在的障碍。左右半球的损伤均可能引起结构失用，非优势半球的损伤所产生的构成障碍与视空间失认有关；优势半球引起的为单纯结构障碍，不存在视空间认知障碍。 1）责任病灶：优势半球或非优势半球的顶叶，特别是顶叶下部。 2）评定方法： A.拼图：①WAIS动作性检查；②Kohs’ block design立方体图形组合。 B.立体模型组合：①用火柴棒组合图形；②模仿几何图形。 C.自发绘画：如画房子、人物、钟表等。 D.写字：如自发写物体名字、听写等。 （5）穿衣失用 指穿衣的一系列动作行为的异常和障碍，如对服装的上下表里左右等和自己身体的对应关系发生混乱，不能将衣服穿上，多认为是意念性失用和空间关系障碍的综合体现。 1）责任病灶：左右半球的顶叶。 2）评定方法：观察患者的穿衣动作，也可以请患者为娃娃穿衣。 第五节 痴呆的评定 痴呆：是一种由于脑功能障碍引起的获得性智能损害综合征，主要表现为全面的智能和记忆衰退，而无意识障碍。 一、痴呆的分类 按病因分类：原发性痴呆 继发性痴呆 按病变部位分类：皮质性痴呆 皮质下痴呆 边缘性痴呆 髓质性痴呆 多发性硬化性痴呆 二、痴呆的临床表现 阿尔茨海默病的临床表现：发病缓慢、隐袭性起病 三大主症 ：日常生活能力下降 行为障碍 认知障碍 血管性痴呆的临床表现：早期症状 局灶性神经系统症状 痴呆 三、痴呆的常用筛查方法： 简明精神状态检查量表（MMSE） 长谷川痴呆量表（HDS） Blessed的常识记忆注意测验（IMCT） 痴呆简易筛查量表（BSSD） MMSE由Folstein编制于1975年，是最具影响的认知缺损筛选工具之一。 主要用于痴呆筛查，不能用于痴呆鉴别； 评价：方法检查，对评定人员的要求不高，只要经合适训练便可操作，适合于社区和基层，其主要用途为检出需进一步诊断的对象。 强调语言功能，非语言项目少，记忆检查缺乏再认项目，命名项目简单 第六节 认知功能成套测验 Halstead-Reitan神经心理学成套测验（HRB） 洛文斯顿作业疗法用认知评定成套测验（LOTCA） 第十四章 心理功能评定 心理功能评估(psychological evaluation)是通过对患者的病史询问、动作和行为的观察、神经心理的测试，做出相应功能诊断的系统方法。 注意事项 心理测验是标准化工具，因此评定者应该是接受过专门培训的专业人员。 要严格遵守测验规则 心理测验仅是一种行为取样方法，反映个性行为的一个片段，不能完全反映心理、行为方式的全部 结合具体情况，灵活选择测验方式 一、情绪-情感障碍的基本概念 （一）抑郁（