慢性阻塞性肺疾病-中西医结合内科学.ppt

* * * ? M Saetta * COPD－炎性机制 * The animation begins with the alveolus fully inflated. Over the course of a normal exhalation, the alveolus fully deflates. With inhalation, the alveolus re-inflates. * In COPD, irreversible damage causes the alveolar walls and supports to lose elasticity compared with the normal condition. The airways are partly collapsed and occluded, an effect made worse by reversible cholinergic constriction.1 As a result, deflation is slower, and so the alveolus only partly deflates over the course of an exhalation. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. 2001. /workshop/toc.html. Accessed: 14 November 2003. * New * 随着认识的深入，对于COPD的理解不再局限于气道和肺。关于COPD营养不良的研究越来越受到重视。并且，近年来国外文献里提出了一个新的概念，叫做COPD的全身效应（systemic effects），全身效应比营养不良更进了一步。这个概念包括营养不良，表现为体重下降、人体组成改变。全身效应还包括为全身炎症反应、和骨骼肌功能障碍等等，以及心血管、神经和骨骼系统改变等等。目前国际上关于COPD全身效应的研究非常多，从基础、到临床都做了广泛而深入的研究。 * * * （一）COPD 稳定期的治疗 * 药物治疗 COPD 有症状者均应接受药物治疗。 药物治疗：减少或消除症状、提高活动耐力、减少急性发作的次数和严重程度、改善健康状态。 目前无药物能改变肺功能下降的速度。 COPD 常用药物包括吸入和口服治疗： 吸入治疗为首选，在较小的药物剂量下可有相同或更大的效果，且副作用更小。 *  Tiotropium 1、 支气管扩张剂 β受体激动剂、抗胆碱能药物和甲基黄嘌呤。 支气管扩张剂主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸过程中的肺排空。（首选为吸入制剂）。 2、祛痰药 氨溴索 N-乙酰半胱氨酸 羧甲司坦 3、糖皮质激素 与β受体激动剂联合使用，改善肺功能 沙美特罗氟替卡松 福莫特罗布地奈德 * 4、 长期氧疗(LTOT) LTOT：改善生存率、活动能力、睡眠和认知能力。 纠正低氧血症后：应注意有无二氧化碳储留。 氧疗的指征： PaO2 <55mmHg或SpO2<89% PaO2 50-60mmHg或SpO2<89%，合并有肺动脉高压，心衰，红细胞增多症时 低流量吸氧，氧流量为1.0-2.0/min，10-15h/d 动脉血气分析是首选的测量方法，脉搏 血氧饱和度(SpO2)可用于观察治疗反应。 治疗目标： 静息状态下，SpO2>90%,PaO2>60mmHg * I: 轻度 FEV1≥80% II: 中度 FEV180-50% III: 重度 FEV150-30% IV: 非常严重 FEV1<30% 慢性阻塞性肺疾病全球倡议GOLD指南(2006) 避免风险的因素；接种疫苗 按需加入短效支气管扩张剂 常规加入一个或多个长效支气管扩张剂 加康复治疗 若有反复急性发作，加吸入糖皮质激素 如有慢性呼吸衰竭加长期氧疗，考虑手术治疗 4. 根据疾病严重度处理 COPD * COPD 处理 - 轻度 (1 期) FEV1/FVC < 70 % FEV1 > 80 %预计值 有或无症状 短效支气管扩张剂按需使用 特征 推荐的治疗 * COPD处理 - 中度II FEV1/FVC < 70% 50